甲状腺功能亢进性心脏病23例临床分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇甲状腺功能亢进性心脏病23例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 甲状腺功能亢进性心脏病简称（甲心病）是甲状腺功能亢进（甲亢）的常见合并症，严重的甲心病是甲亢患者死亡对主要原因。早期治疗对患者有着十分重要的意义。
关键词 甲心病 甲亢 分析
甲状腺功能亢进病是指多种原因致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多，导致代谢亢进，甲状腺激素直接作用于心脏和周围血管，并加强儿茶酚胺的作用而出现一组临床综合征，1937年Friedherg首先较为详细地描述了甲心病和心衰，甲亢性心脏病以心脏扩大，心力衰竭和房颤为主要特征，现将2000年～2009年6月收治甲心病患者23例分析如下。
资料与方法
本组患者23例，男9例，女14例，年龄34～67岁，平均43.5岁；病程6个月～18年，平均3.6年。具有多食，多汗怕热，消瘦等高代谢症状群20例，双手细颤17例，甲亢突眼症18例，23例均有不同程度的甲状腺肿大，10例闻及甲状腺血管杂音。
心脏损害情况：心律失常、房颤16例，窦性心动过速2例，频发室性早搏2例，室上性1例，正常2例，彩色多普勒超声心动图提示心脏舒张功能减退7例，心脏扩大11例。
实验室检查：采用免疫化学发光法：血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）＞3.08mmol/L（正常参考值1.23～3.08mmol/L）17例；血清总甲状腺素（TT4）＞155.0mmol/L（正常参考值64.4～155.0mmol/L）13例；血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）＞9.15pmol/L（正常参考值3.19～9.15pmol/L）11例；血清游离甲状腺素（FT4）＞25.47pmol/L（正常参考值9.11～25.4pmol/L）14例；超敏促甲状腺素（TC）＜0.34AU/ml（正常参考值0.34～5.66AU/ml）15例。
甲心病对诊断：⑴根据症状，体征及实验室检查，确诊为甲亢。⑵心脏有以下1项或1项以上异常：心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心肌缺血、心绞痛或心肌死。⑶甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转。⑷排除其他器质性心脏病。⑸甲亢性心脏病的疑似诊断：①原因不同的阵发性或持续性房颠，心律快而不易被洋地黄药物控制；②原因不明的右心衰，但没有贫血、发热等，洋地黄疗效不佳；③无法解释的心动过速；④血压波动而脉压差增大；⑤患者有器质性心脏病，患者发生心力衰竭，常规治疗疗效欠佳。
治疗方法：经丙基硫氧嘧啶450～600mg/日分2次口服，对部分房颠、窦性行动过速，无严重心衰的患者加服普茶洛尔10～20mg/日，每8小时1次，有效控制甲亢，在积极控制甲亢的同时，给予强心、利尿、扩血管、改善心肌重构及抗心律失常等治疗，合并其他疾患的合并症不同分别给予扩冠脉、降血压、降血糖、抗感染等处理，房颤患者应用阿匹林缓释片0.1mg，1次/日和（或）氯吡格雷75mg，3次/日口服，有心力衰竭者应用呋塞米及螺内酯并使用补充钾离子，合并感染者适当应用抗生素。
结 果
随着甲亢症状的控制，T3、T4水平的恢复，全部患者心脏症状均有明显改善。16例心率失常完全纠正，4例房颤未能转复，5例心力衰竭完全纠正，其余心衰患者亦有不同程度的改善，9例心脏扩大回缩正常，2例心脏扩大未能回缩至正常或改善不大。
讨 论
心脏是甲状腺激素（T3、T4）作用的主要靶器官，T3所引起的心脏结构和（或）功能可以是T3直接作用的结果，已知甲状腺素对心血管系统有多种效应，可加快心率，增加心脏输出量，提高心肌兴奋性、收缩性和心肌的耗氧量，降低外周血管阻力，增加血容量从而增加心脏前负荷。甲亢时，代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，常常并发甲亢性心脏病，引起心律失常，心肌肥厚及心力衰竭一系列心脏表现，甲状腺功能亢进性心脏病机制尚未明了，甲亢时甲状腺激素增加心肌细肥的蛋白合成，使心肌肥厚，由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态，如心率增快，脉压增大，心脏收缩功能增强等，心率增快致心动过速，增加心肌发缩率，同时也使每搏储量增高，心排血量有明显增多，以满足周围组织代谢增加的需要，如果甲状腺机能亢进长期未能控制，增加的心房前负荷引起心室肥大，同时由于长期的心动过速而导致了心衰的发生。因此，甲心病的治疗关键在于早期发现，早期治疗。
参考文献
1 林丽香.甲亢的心血管系统及其处理.中国实用内科杂志,1997,17（12）:708.
2 陈明哲.心脏内科学［M］.北京:北京医科大学出版社,1999.
3 Woeber KA.Thgrotoxicosis and cardiac disease.Heart Dis Strobe,1993,2（5）:415.
4 徐波.甲状腺功能亢进性心脏病的早期诊断和治疗分析［J］.广州医药,2007,38（6）:36.
5 徐爱华,高万,曾志红.200例甲亢性心脏病的临床类型与特征.医师进修杂志,1994,17（6）:125.