多年进食困难一朝“微创”

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生活实例

1小时解决10年病痛　近十年来，安徽的吴先生一直被一种叫作“贲门失弛缓症”的疾病困扰着，进食困难，严重时甚至连水都难以下咽。当地医生告诉他，要治疗这种病，必须做开胸或开腹手术，切断食管下端周围的肌肉，才能解除梗阻，解决进食困难问题，但创伤比较大。吴先生担心自己无法耐受这么大的手术，多年来只能强忍病痛，艰难度日。3个月前，吴先生偶然得知上海中山医院内镜中心可以用微创的方法治疗贲门失弛缓症，顿时惊喜不已，立刻在家人的陪护下赶到了上海。在仔细研究了他的病情和影像学资料后，医生决定在内镜下实施食管下端周围肌肉切开术。手术很成功，仅耗时60分钟就完成了。术后第2天，吴先生顺利进食了豆浆和牛奶，完全没有进食梗阻感。术后第4天，他顺利进食了稀饭，并于次日康复出院。术后2个月，吴先生的体重增加了2.5千克，完全像换了一个人。

“大门紧闭”导致进食困难

贲门失弛缓症是由于食管神经肌肉功能障碍所致的食管下端括约肌(LES)高压。吞咽时，食管下端括约肌松弛不全或完全不能松弛，且食管体部不蠕动或蠕动不协调，导致食物滞留于食管内。只有当食管内压力超过食管下端括约肌的压力时，少量食物才能在重力的作用下，缓慢进入胃内。

贲门失弛缓症的主要临床表现为咽下困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛等。其中，无痛性咽下困难是最常见、最早出现的症状，多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊吓或进食过冷，辛辣刺激性食物诱发。胸骨后疼痛主要表现为闷痛、灼痛、刺痛等，多位于胸骨后及中上腹，持续几分钟至几小时，不一定与进食有关。随着咽下困难逐渐加重，疼痛反而会逐渐减轻，但食管会进一步扩张，大量食物可滞留在食管内数小时，甚至数日之久。当改变时，混有大量黏液和唾液的食物会反流出来。

微创手术解决“开门”难题

要治疗贲门失弛缓症，药物的疗效很有限，最根本的治疗措施是切断“罪魁祸首”――食管下端括约肌。过去，一般需要开胸或开腹才能切断食管下端括约肌，虽然疗效确切，但创伤大、住院时间长、并发症多、费用也较高。近十年来，许多医院采用内镜下注射药物、球囊扩张和放置支架等方法进行治疗虽然取得了一定疗效，但始终未能从根本上解除食管下端括约肌梗阻的问题，复发率较高。近两年，医学界尝试在胃镜直视下，用特殊的器械切断食管下端括约肌(POEM术，经口内镜下食管下端括约肌切开术)，取得较好疗效。该手术通过胃镜完成，无需开胸或开腹。首先，医生会用特殊器械在贲门上方10～15厘米处的食管表面(黏膜)切一个小口(“开窗”)，随后将胃镜伸入食管黏膜下，通过特制的器械建立黏膜下通道，直达食管下端括约肌处，并在胃镜的监视下，有选择性地切断括约肌，最后退出胃镜，并用金属夹夹闭(以后金属夹会脱落排出)黏膜切口(详见示意图)。术后，食管表面几乎不留创伤，手术时间短、创伤小、恢复快。