西安市阎良区农村已婚育龄妇女生殖道感染现状及相关因素研究

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[摘要] 目的 研究西安市阎良区农村已婚育龄妇女生殖道感染（RTIs）的流行现状、特点和影响因素，探索相应的RTIs防治策略。 方法 在目标人群中抽取样本，采用统一的方法进行问卷调查、临床和实验室检查，建立数字化研究样本，并通过χ2检验，研究RTIs的高危因素。 结果 阎良区农村已婚育龄妇女中，RTIs的发病率为56.2%，宫颈肥大（发病率为33.2%）和宫颈糜烂（发病率为31.4%）是影响生殖健康的主要因素。18.1%的已婚妇女患有2种RTIs，1.9%患有3种或3种以上RTIs。RTIs与初婚年龄、人工流产次数、分娩次数等密切相关。 结论 阎良区农村已婚育龄妇女RTIs的发病率较高，发病因素比较复杂，应该加大RTIs知识的宣传力度，提高其防病意识和就医率，降低感染率，提高其生殖健康水平。

[关键词] 农村育龄妇女；生殖道感染；相关因素

[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0162-03

Study on reproduction tract infections status and related factors in married and childbearing women in rural areas of Yanliang District in Xian city

RAN Hua-li NING Xiao-juan WEI Xiu-juan

Family Planning Service Station of Yanliang District in Xian City，Xi′an 710089，China

[Abstract] Objective To study the epidemic status and characteristic and influential factors of reproductive tract infections （RTIs） in married and childbearing women in rural areas of Yanliang District in Xian city and to explore the corresponding prevention and treatment strategies of RTIs. Methods A sample was taken from the target population，and questionnaire surveys，clinical and laboratory examinations were given to all the participants to construct the digitized sample.Chi-square test was used to find the high risk factors of RTIs. Results The morbidity of RTIs was 56.2% among rural married and childbearing women in Yanliang district. The two most frequent RTIs were cervical hypertrophy and cervical erosion whose morbidity were 33.2% and 31.4% respectively，and those two RTIs were main factors of influencing reproductive health.18.1% of married women had two kinds of RTIs，1.9% of them had at least three kinds of RTIs.RTIs was most associated with first marriage age， times of .artificial abortion and delivery etc. Conclusion The morbidity of RTIs was higher and the influential factors were more complicated in rural married women in Yanliang district.RTIs awareness should be widely propagandized in order to improve awareness of disease and the health seeking rate of them，reduce the infection rate，and promote their reproductive health level.

[Key words] Rural childbearing women；Reproduction tract infections；Related factors

生殖道感染（reproduction tract infections，RTIs）是指由于受各种病原微生物的侵袭，引起已婚育龄妇女RTIs的一大类传染病的总称。与城市相比，农村育龄妇女由于医疗和卫生条件较差，收入较低，卫生保健知识和保健意识相对缺乏，从事的生产劳动较繁重，承担的家务也比城市妇女多，因而面临着更高的生殖健康风险，同时，由于此类疾病事关个人隐私，而农村育龄妇女的思想比较保守，不能及时到正规医疗机构就诊，延误其诊断和治疗，给其带来更大的健康风险。为了解阎良区农村已婚育龄妇女的RTIs患病率、就医率，分析相关因素，给卫生和计生部门制订有针对性的干预措施提供参考和依据，在2011年7～10月组织相关人群进行了一次抽样调查，并在此基础上开展了本文的研究工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取随机整群抽样的方法，抽取4个村为样本采集点，抽样对象为截止2011年10月，20～49周岁的农村已婚育龄妇女，月经期、妊娠期及外出妇女不纳入调查范围。

生殖健康调查抽样的地点分别为：A-关山镇关山村（295份）；B-武屯镇广阳村（314份）；C-北屯乡靳家村（307份）；D-凤凰路街道办新跃村（302份）。

本研究抽样的1218名已婚农村育龄妇女中，初婚年龄

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容 阎良区计划生育服务站组织相关技术人员对每一个抽样对象登记造册，在其知情、同意和保密的原则下，采用一对一的调查方式进行问卷调查，对其年龄、职业、受教育程度、家庭经济状况、婚姻状况、初婚年龄、是否参加农村合作医疗、RTIs知识及态度、妇科疾病史和家族史、卫生习惯、危险及避孕方式、自觉症状、求医和卫生服务等情况进行记录，通过专业医师进行妇科检查和实验室检查，进行阴道分泌物检验，结合病史、体征、检验结果作出初步诊断，并有针对性地提出具体治疗和指导意见。

1.2.2 检查方法和诊断标准 妇科检查采用双合诊，结合B超和实验室检查，依照国际疾病分类标准（ICD-9）及《妇产科学》（第六版）的相关标准进行诊断和分类[1]。

1.2.3 质量控制 为了确保调查取样的真实可靠，采取了以下质保措施：调查员由具有医师以上职称的专业技术人员担任，并按照同一标准和调查方法对其进行培训；抽样前，在样本采集点对调查对象进行宣教，保证其充分了解问卷的每一项内容；抽样现场安排专人进行检查，确保每份样本真实、可靠和详尽；采用统一标准进行临床诊断和实验室检查，并由主审医师审核把关，确保诊断正确，表格完整；样本由专人录入计算机，经过两轮核对确保数字化样本与抽样数据的一致性。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，对RTI的致病因素采用χ2检验，检验水准α=0.05。在卡方检验前对样本数据进行处理，确保行变量或者列变量的每个分组内的样本量>5，使样本具有一定的代表性。相关因素分析通过其数据表交叉分析功能完成。

2 结果

2.1 RTIs的发病情况

阎良区农村已婚育龄妇女中，宫颈肥大（33.2%）和宫颈糜烂（31.4%）是最主要的2种RTIs。而滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈息肉、真菌性阴道炎、宫颈腺囊肿、盆腔炎、附件炎和急性宫颈炎等疾病，发病率较低，均小于3%（表1）。阎良区农村已婚育龄妇女的RTIs发病率较高，且存在交叉感染，18.1%患2种RTIs疾病，1.9%患有3种及以上RTIs（表2）。

表1 RTIs的患病情况表

表2 同时罹患RTIs情况表

2.2 RTIs影响因素的分析

阎良区农村已婚育龄妇女RTIs与初婚年龄、流产次数、分娩次数和自诉症状存在显著的相关性，过早或过晚结婚均会导致发病率升高；流产和分娩次数增加，发病率也会升高；有自诉症状者的发病率高于无自诉症状者（表3）。

表3 RTIs的影响因素[n（%）]

3 讨论

阎良区位于西安市东北部，总人口约27.8万（2010年数据），其中农村已婚育龄妇女约6万，主要从事农业生产。区内农业生产条件差别不大，在航空城的依托和带动下，外出打工的农业人口比例不高，种植经济作物是农业人口的主要收入来源。

西安市阎良区是中国唯一的航空城，驱动阎良城区经济发展的知识密集型自主创新模式将是中国经济战略转型的领头羊，在这种创新模式的依托和引领下，阎良区农村经济文化和农业人口的生活发展均呈现出新面貌。在本文的研究中，阎良区农村已婚育龄妇女的RTIs发病情况和相关影响因素也呈现出不同于已有资料的新特征。

3.1 阎良区农村已婚育龄妇女的RTIs现状

阎良区农村育龄妇女的生殖系统疾病发病率较高（56.2%）。国内类似调查显示RTIs患病率为20%～76%，与其报道一致[2]。在本次抽查的10个RTIs疾病中，宫颈肥大的患病率最高（33.3%），宫颈糜烂位居第二（31.4%），这两个疾病患病率与其他相关研究结果相似[3]，其次是滴虫性阴道炎（2.7%）和细菌性阴道炎（2.5%），国内文献报道滴虫性阴道炎的患病率为7.31%～11.16%，本次研究阎良区农村已婚育龄妇女滴虫性阴道炎患病率（2.7%）较国内文献报道滴虫性阴道炎的患病率低。

3.2 RTIs与危险行为方式的关系

阎良区农村已婚育龄妇女RTIs与初婚年龄、人工流产次数、分娩次数等密切相关。

早婚会显著增加RTIs的患病概率，对早婚者而言，生殖系统器官尚未完全发育成熟，机体免疫力较低，病菌容易侵入，因此发病率较高；本文统计的过晚结婚样本量为6个，其RTIs的患病率为100%，过晚结婚的农村妇女，面临着较大的生活和生育压力，其生理和心理压力都较大，因此也面临着较高的RTIs风险，但由于本文统计的样本很有限，其100%的患病率不具有实际意义。

RTIs的风险随着人工流产次和分娩次数的增加而显著增加。人工流产、分娩是导致RTIs的重要因素之一，流产过程中出血时间较长，分娩过程中产道有损伤或宫腔内有胎盘胎膜残留或手术操作不严格等，病原侵入宫腔，容易引起感染；手术消毒不严格，适应证选择不当，生殖道炎症未很好控制等都可能升高RTIs的发病率。

在出现阴道分泌物增多，异味，外阴瘙痒、疼痛，月经改变，非经期下腹疼痛、触痛，下腹肿块，尿急、尿频、尿痛，痛等症状时，RTIs的检出率明显增加，此时育龄妇女应该及时就医；而无症状者中也有较高的检出率，提示育龄妇女应该养成定期到正规医疗机构接受相关检查的习惯。

生殖道疾病之间存在并发现象，医疗机构在进行RTIs相关疾病检查时，要全面考虑各相关疾病的并发现象。

3.3 受教育程度对RTIs的影响

阎良区农村已婚育龄妇女的受教育水平相对较高，83.2%的人具有初中以上文化程度，RTIs发病率并没有与受教育水平表现出相关性，这与文献的数据有一定差异[3-6]，但是文献中的样本，小学及以下文化程度所占比率较高。本区农村育龄妇女的生殖保健知识得分较高，大部分人的生殖卫生习惯也较好，样本中个体之间的差异不大，因此在研究中，并没发现这两项与RTIs存在相关性，这与文献中的资料存在出入。

本研究还发现，虽然大部分人能负担起医疗费用，但其就医率不高，广大农村育龄妇女对RTIs的危害认识不足，很多人认为不影响生活甚至不知道RTIs是病，因此，计生和卫生等相关部门，应该加大对RTIs危害的宣传和教育，使广大农村育龄妇女清醒的认识到面临的生殖道健康风险，建立积极的疾病防治观念。

4 结论

综合考虑阎良城乡经济文化建设和发展模式的特点，随着教育的日益普及和中国经济向创新驱动模式的转变，农村经济和文化发展模式也将发生变化，广大农村妇女的RTIs将呈现出新的特征。农村育龄妇女将具备基本的生理卫生知识和良好的生活卫生习惯，早婚、早孕等现象也将越来越少，缺乏常识和卫生条件过差等客观和外在因素对RTIs的影响将越来越少，妇女在与生殖相关活动中的主观行为，包括性生活频度、人工流产，孕产等行为和求医心理等，其影响将越来越大，而这种主观行为中的随机性和不可预测性可能会导致RTIs的发病情况与流行特点更为复杂，这要求卫生和计生部门持之以恒提高警惕，重视生殖健康的科普教育，提高自我保健意识[7]，另一方面，也需要卫生、计生、文化，经济等相关部门协同工作，对这一问题进行更深入的研究，提高农村的精神文明建设水平、医疗硬件和服务水平[8-9]，保护农村育龄妇女的身心健康，提高其生活质量，促进家庭和谐、社会和谐及社会主义新农村的建设。

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（收稿日期：2013-07-31 本文编辑：许俊琴）