针刺治疗痛证举隅

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关键词 针刺 痛经 肾绞痛 偏头痛 坐骨神经痛

痛证可见于各种病症，而针灸常可取效，笔者今将临床上取效之验案举隅，以飨同道。

1 痛经

袁某，22岁。2003年4月15日诊。自诉痛经史9年，月经一向不调，此次来潮1天，腹痛如刀割，经行不畅，质粘稠夹血块，血色紫黑，少腹拒按，痛苦面容，口干苦，心烦易怒，胀痛。舌质红、苔薄黄，脉细弦。予以针刺中极、地机(双)、三阴交(双)、次，均作捻转平补平泻，每隔5分钟行针1次，留针20分钟，疼痛明显缓解。针刺3次后疼痛消失，继续针刺10次，以巩固疗效。以后月经来潮时，经量、经色正常，未见疼痛，随访1年正常。

按：本例据临床表现，病机乃为气滞血瘀，经行不畅，瘀阻胞宫，不通则痛。中极属任脉经穴，可以调理冲任；地机为脾经郄穴，能调理脾经经气而止痛；三阴交为太阴、少阴、厥阴之交会穴，其三经循行通过少腹，故针刺之能调理冲任气血，舒通经脉而止痛；上述三穴配合使用，可达到通调冲任、行瘀止痛的效果。次在腰骶部，也是治疗痛经要穴。

2 肾绞痛

任某，男，46岁。2004年5月20日诊。右侧腰腹部疼痛1小时，尿频不畅，尿少而黄，痛苦面容，恶心欲吐，舌红、苔黄腻。查腹部无固定压痛，无肌紧张及反跳痛，右腰部叩痛明显，B超示右肾积水，右输尿管上段结石伴积水，予以针刺肾俞、大肠俞、膀胱俞、委中(均为双侧)，采用捻转泻法，每5分钟行针1次，留针30分钟，取针后疼痛明显减轻。每日针刺1次，连用3天后，疼痛消失，小便通畅，经B超示未见结石等异象。

按：本例乃因砂石阻于水道，“不通则痛”。肾俞、大肠俞、膀胱俞既是局部穴又是膀胱经上俞穴，针刺之有明显的利水通淋止痛的效果；委中是膀胱经合穴，能通调水道，古人有“腰背委中求”之说。诸穴同用，达到“通则不痛”的效果。现代医学认为，砂石阻于输尿管，致使输尿管平滑肌痉挛引起疼痛，针刺使平滑肌松弛，结石下排，从而有排石和镇痛之效。

3 偏头痛

周某，男，43岁。2002年9月13日诊。5年来常因情绪不畅而诱发右侧偏头痛，经某医学院附院诊断为神经性头痛，常服解热止痛散而缓解，近2天发作且加重，伴右眉棱骨疼痛，服解热止痛散乏效，痛苦面容，面色憔悴，目不欲睁，平素多痰，口干苦，舌绛、苔黄，脉弦数。予以针刺太阳、率谷、头维、风池(均病侧)，太冲、阳陵泉、丰隆(均双侧)，采用捻转平补平泻，留针30分钟，5分钟行针1次，疼痛明显缓解。5次后，疼痛消除，为巩固疗效，继续针刺10次，随访两年未见复发。

按：偏头痛，头侧为足少阳胆经循行处，本例常因情绪不畅而发作，且有口干苦，脉弦数，平素多痰，舌绛、苔黄腻，故辨证为肝胆郁热，痰瘀互结，不通则痛。取太冲、阳陵泉泻肝胆之热，丰隆化痰，太阳、率谷、头维、风池化瘀通络而止痛。病因去除，从而疼痛解除。另外应注意的是率谷、头维采用平刺进针法，率谷往角孙方向平刺，头维往颔厌方向平刺。

4 坐骨神经痛

刘某，男，34岁。2005年6月5日诊。患者因出差乘车时突感右臀部及小腿外侧疼痛，不能行走，由家人送来就诊，查右腿不能伸直，不能平卧，以蜷曲稍感舒服，舌红、苔黄，脉弦数。予以针刺环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、足临泣，用捻转提插泻法，隔5分钟行针1次，30分钟后疼痛明显缓解，取针后能下地行走，再经CT详查，诊断为L3-4、L4-5椎间盘膨出，继续针刺以上穴位，加按摩牵引配合治疗10次，症状消除，行动自如。

按：本例坐骨神经痛患者经CT查尚有腰椎间盘膨出，故应为继发性坐骨神经痛。因乘车突然诱发，疼痛沿足少阳胆经，且舌红、苔黄，脉弦数，考虑为瘀血阻滞，肝胆热甚，故用太冲，足临泣泻肝胆之热，环跳、风市、悬钟、足三里，能通经化瘀止痛，采用强刺激手法，使邪去而经脉通，因患者尚有腰椎间盘膨出，故加按摩牵引，从而达到理想的效果。

收稿日期 2007-03-06