彩色多普勒超声在肾脏占位性病变中的应用价值

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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声（CDFI）鉴别诊断肾脏占位性病变的意义。 方法 对68例肾占位性病变患者应用彩色多普勒超声进行检查，测定其血流信号、动脉最高流速、阻力指数及能量血流图（CDE），进行诊断及鉴别诊断，并与临床、CT或病理检查进行对照。 结果 肾脏恶性肿瘤动脉峰值流速高于良性肿瘤；彩色及能量多普勒血流表现为丰富血流型，以Ⅱ级和Ⅲ级血流为主，血流形态呈多样化，几乎均为透明细胞癌，而肾盂癌和肾良性肿瘤血流分级均为0～I级，血流形态单一，与肾细胞癌明显不同。 结论 彩色多普勒血流成像检查联合彩色多普勒能量图技术，提高了超声对肾脏占位性病变诊断和鉴别诊断的水平，为临床提供了可靠的诊断依据。

[关键词] 彩色多普勒超声；彩色多普勒能量图；肾占位；诊断

[中图分类号] R692.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0094-02

The value of applying color doppler ultrasound in renal occupied lesion

ZHU Zhongjing

Department of Ultrasonography, Yuyao Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province, Yuyao 315400, China

[Abstract] Objective To discuss the value of color doppler ultrasound (CDFI) in diffrential diagnosis on renal occupied lesion. Methods All of 68 patients with renal lesions were used CDFI to check the blood flow signal, the maximum arterial flow velocity, resistance index and the color doppler energy (CDE) to diagnose and compare with the clinical, CT or pathological examination. Results Renal artery peak velocity of the m alignant tumor was higher than the benign tumor; Color and power doppler showed a rich blood type, grade Ⅱ and Ⅲ level to the main flow, and blood flow patterns were diverse, which are almost transparent cell carcinoma. Renal pelvis cancer and renal blood flow in benign tumors were grade 0-I level, and renal cell carcinoma was significantly different. Conclusion CDFI combined CDE technology can improve the levels of diagnosis and differential diagnosis of ultrasound kidney lesions, and provide a reliable clinical diagnosis.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Color Doppler energy; Renal lesion; Diagnosis

肾脏肿瘤是临床上常见疾病，在国内外呈上升趋势，其鉴别诊断已经成为超声检查的目标。本文对68例肾肿块结果进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对肾肿瘤诊断及鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年6月～2011年3月肾占位性病变患者68例，男60例，女8例；年龄13～75，平均48岁。以上患者均经CT或病理证实。

1.2 方法

使用GE-LOGIQ7和LOGIQ9彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，对肾及其周围组织进行纵切、横切和冠状切等多平面扫查，先用二维声像图观察病灶数目、大小、形态、边界、内部回声，再用彩色多普勒（CDFI）观察病灶周边及内部血流信号及分布情况、测量动脉血流的峰值流速和阻力指数。对肿块细小血流或低流速血流联合应用彩色多普勒能量图技术（CDE）。Jinzaki等把肾细胞癌能量多普勒血流图分为5型[1]，0型：无信号；1型：瘤内灶性血流信号；2型：穿透血流信号型；3型：周缘血流信号型；4型：穿透和周缘混合血流信号。将肾肿瘤血流按照血流的丰富程度分为0～Ⅲ级，肿瘤血流分级标准如下：0级，肿瘤内部无血流显示；I级：肿瘤内部少量彩色血流信号，可见1～2个星点状彩色血流；Ⅱ级：较丰富血流，肿块周边或内部可见数个星点状或短线状血流，可见3～4个星点状血流或为短条状血流；Ⅲ级：丰富血流，肿瘤周边及内部血流可见丰富血流，可见2～3条以上彩色血流，近似于网状或分支状。

2 结果

68例中肾透明细胞癌51例，嫌色细胞肾癌1例，状肾细胞癌3例，肾盂移行细胞癌2例，肾错构瘤7例（其中1例破裂出血），出血性肾囊肿4例，其中1例伴感染。

2.1 68例肾脏占位病变二维超声表现

见表1。

2.2 彩色多普勒血流显像检查结果

肾细胞癌彩色多普勒血流图有四种表现[2]：少血流型、星点型、抱球型和丰富血流型。51例透明细胞癌表现为丰富血流型，其中40例为动脉型频谱，11例为动脉型及静脉型频谱；1例嫌色细胞癌彩色血流甚少；3例状肾细胞癌1例见星点状彩色血流，余2例无血流信号；2例肾盂移行细胞癌均未检测到血流信号；7例错构瘤2例检测到少许点条状彩色血流；4例囊肿伴出血，除1例伴感染的囊肿内部及周边测及短条状彩色血流，余未检测到彩色血流。在55例肾细胞癌中，表现为4型者52例，3型者3例；2例肾盂移行细胞癌表现为1型者1例；7例错构瘤及4例囊肿伴出血表现为1型者2例，2型者1例，余0型。

联合应用彩色多普勒血流成像技术（CDFI）和彩色多普勒能量图技术（CDE），肾盂癌和肾脏良性肿瘤血供不丰富（封三图1），血流分级均为0～I级，且血流形态单一。Ⅱ～Ⅲ级表示肿瘤血供丰富，肾细胞癌的血供较丰富，94%（51/54）的血流分级为Ⅱ级或Ⅲ级，且表现为丰富血流型者，均为透明细胞（封三图2、3）。

对测及动脉血流流速曲线的56例病例分别测量动脉收缩期峰值流速（Vmax）、舒张期峰值流速（Vmin）及阻力指数（RI），比较发现肾恶性肿瘤动脉Vmax高于良性肿瘤，RI低于良性肿瘤。见表2。

3 讨论

肾肿瘤大部分为恶性，良性者较少，在恶性肾肿瘤中，肾细胞癌最多见，良性肾肿瘤中，血管平滑肌脂肪瘤最多见。彩色多谱勒超声对肿瘤血管有很高的敏感性，而且无创伤性，对评价新生肿物中的血流信号有重要意义[3]。

彩色多普勒超声可以直接观察病灶周边及内部血流信号，并提供多个血流参数指标[4，5]，Folkman认为肿瘤内部血管的有无是区别良恶性肿瘤的指标，本组资料92.9%（53/57）的恶性肿瘤中可检出血流信号，而良性肿块中仅有25%（3/11）的病例检出血流信号，二者区别明显。良恶性肿瘤内部血流分布及血流速度亦有明显差异，本组资料51例肾细胞癌均显示肿瘤内血流信号，且均为丰富血流型，多普勒血流图表现为五彩缤纷的火球样血流图或接近这样的图型，而肾盂癌和肾良性肿瘤内部血流信号显示率较低，即便显示血流，血流形态也单一，均为点状或短线状血流，与肾细胞癌的血流形态明显不同。所以肿块内部是否检出多普勒信号及其速度的高低对判断肾脏良恶性占位病变有重要价值。

彩色多普勒基本能区别肾占位性病变的良恶性，加之具有灵活、方便、无痛苦、无放射和费用较低等优点，已成为肾肿瘤的首选检查方法[6]。所以，应在普查肾肿瘤中推广应用，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。

[参考文献]

[1] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 第5版. 北京：科学技术文献出版社，2007：755-778.

[2] 王纯正，徐智章. 超声诊断学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：311.

[3] 杨培谦，吕文成，杜林栋，等. B超及CT诊断肾脏小肿瘤的临床价值[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（12）：822-824.

[4] 蒋玉莲，龚新环，陈洁，等. 肾癌的超声诊断分析[J]. 上海医学影像杂志，2008，6（17）：121.

[5] 赵韩飞. 肾癌并肾静脉癌栓的影像学诊断体会（附五例报告）[J]. 临床误诊误治，2009，22（4）：39-40.

[6] 蔡胜，李建初，姜玉新，等. 囊性肾癌的声像图分型及鉴别诊断[J]. 中华超声影像学杂志，2001，10（1）：29-31.

（收稿日期：2011-07-05）