鼻腔负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎疗效观察
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【摘要】本文观察鼻腔负压治疗对小儿慢性鼻窦炎疗效。200例患儿随机分为治疗组110例和对照组90例，结果两组总有效率相比， p
中图分类号：R76 文献标识码：B 文章编号： 1004-7484（2011）06-0079-02
鼻窦炎是儿童上呼吸道感染的常见并发病，病程长，易复发，虽不是危及生命的严重疾病，但可以影响患儿的日常生活行为、学习及社会活动，并且造成家庭经济上沉重负担，影响患儿生活质量及成长。我科自2006年以来在传统口服药物的基础上加用鼻腔负压置换治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
2006年9月-2009年12月我科门诊按1997年中华医学会海口会议标准，依据病史、鼻内窥镜检查、CT扫描诊断，并能坚持门诊治疗和随访的患者200例，其中男120例，女80例，年龄4-12岁，平均9岁，随机分为治疗组110例和对照组90例，两组性别、平均年龄、病程之间无明显差异。
1.2临床表现：
持续性鼻塞，大量脓涕，常伴有头痛、头昏，记忆力下降，可有嗅觉减退或丧失。检查：中、下鼻甲肿大或伴有中鼻甲部分息肉样变，中鼻道或嗅裂有黏脓涕或伴有息肉生长，鼻窦冠状位CT扫描：鼻窦密度增高，黏膜肥厚，部分上颌窦内可见液平面。
2 治疗方法
2.1 对照组:
口服罗红霉素分散片4mg/kg/次，2次/1天。鼻塞严重者用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，3次/1天。7天为1个疗程，治疗2个疗程停药，随访3个月后评估疗效。两组治疗前后均行鼻窦CT扫描，观察疗效。
2.2 治疗组：
口服药物同时，每天1次行鼻腔负压置换治疗。置换用药物为:生理盐水100ml+头孢噻肟2.0+地塞米松磷酸钠10mg,配置好后根据患儿年龄每次用5-10 ml，每天1次，连用3天，再依据病情隔日1次。一般共治疗5次。继续口服药物1周停药，随访3个月后评估疗效。
3 疗效标准
痊愈：鼻塞、黏脓涕消失，头昏、头痛解除;中、下鼻甲肿胀消退，中鼻道或嗅裂无脓涕；CT示鼻窦密度正常。显效: 鼻塞、黏脓涕明显减少，无头昏、头痛；中、下鼻甲肿胀基本消退，中鼻道或嗅裂偶见脓涕；CT示鼻窦黏膜轻度局限性模糊。有效：间断性鼻塞，黏脓涕减少，偶有头昏、头痛；中、下鼻甲轻度肿胀，中鼻道或嗅裂少许脓涕；CT示鼻窦黏膜模糊，密度较低。无效：持续性鼻塞，大量黏脓涕，常有头昏、头痛；中、下鼻甲肿胀，中鼻甲息肉样变，中鼻道或嗅裂脓涕或息肉生长；CT示鼻窦模糊，密度增高。
4 治疗结果
采用鼻腔负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎，治疗组有效率为94.5%，对照组为75.5%，治疗者明显优于对照组，P
治疗组与对照组疗效比较
组别 例数 痊愈（%） 显效（%） 有效 （%） 无效（%） 总有效率（%）
治疗组
对照组
P 110
90 53（48.1）
14（15.5）
19（33.8）
35（38.8）
22（24.4）
75.5%
5 讨论
慢性鼻窦炎的病因主要有全身因素，体质差、贫血、营养不良、维生素缺乏，内分泌失调等；局部因素有鼻粘膜水肿，导致鼻腔引流受阻。健康的鼻窦取决于：通畅的鼻窦引流，健全的纤毛功能和合理的黏液组分。凡是影响这三方面的因素均可导致鼻窦炎症。多数儿童慢性鼻窦炎患者（60%）可培养出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等常见致病菌。罗红霉素属大环内酯类抗菌素，药物作用呈时间依赖性，对革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌等作用持久，是持续效果较好的时间依赖性药物，可通过细菌生物膜，起到抗菌作用。有研究表明，红霉素除有抗炎作用外还具有潜在的免疫调解作用。头孢噻肟为三代头孢菌素，抗菌谱广。对流感杆菌、卡他莫拉菌等均有强大作用，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌的活性强。鼻腔负压置换治疗时用0.5%呋麻滴鼻液收缩鼻粘膜，使窦口开放，吸净鼻腔内分泌物，利用负压使药物进入鼻窦起到治疗作用。此方法简单易操作，疗效好，临床观察未发现任何毒副作用，值得临床推广应用。