我国医疗卫生体制改革模式的道路选择

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摘要：从上世纪九十年代起，我国就拉开了医疗卫生体制改革的序幕，到2012年党的十闭幕，一次又一次的基本不成功使新医改的进程屡次陷入泥潭。而在这期间，有关“市场”还是“政府”主导的问题一直争论了二、三十年，其中有关效仿美国而导致医疗费用高涨的反对声愈发凸显。本文主要从中美两国国情对比出发，联系不同国家医疗卫生体制改革道路的探索，运用相关理论知识并结合中国实际国情，提出现阶段采取“政府主导与市场机制相结合”的措施，逐步过渡实现“市场主体辅以政府干预”的终极目标。

关键词：医疗卫生体制 政府干预 市场机制

一、我国医疗卫生体制改革背景

（一）我国医疗卫生体制改革历史问题

医改问题一直以来都是我国医疗卫生领域改善民生的重大课题，近年来，“看病难，看病贵”的民怨积习已深，医疗已经成为压在老百姓身上的“三座大山”之一。伴随着十会议精神的传达，民生问题尤其是医疗卫生改革问题又一次被提上日程。2008年第四次国家卫生服务调查结果显示，自报由于疾病或损伤致贫的贫困家庭占34.5% （城市28.4%，农村37.8% ），其中病伤导致劳动力短期或长期失能而致贫的家庭占25.3%，因治疗病伤所花费用而致贫的家庭占9.2%（李晓婷，2010）。由此可以看出，医疗卫生改革问题已经迫在眉睫，不破不立了。

（二）我国医疗卫生体制改革借鉴欧美国家经验

我国要想使医改问题彻底取得成效，势必应该借鉴欧美国家的经验。作为世界上经济最为发达的国家，美国经过多年的历史变迁形成了具有自身独特性的医疗体制，以20世纪初的一些列法律为基础，确立了福利性的公共卫生服务体系。而这种体系作为一项社会利，由政府提供，在联邦层面，设立了人类服务与卫生部，在各州和地方则是通过设立卫生局的方式来承担公共卫生服务。经过多年的历史变迁，形成了以医疗保险为主体、以市场化为主要特征的架构。

（三）我国医疗卫生体制改革借鉴其他国家的利弊

然而，就是这种发展历史悠久的医疗体系却成为了人们诟病的焦点。早在2009年奥巴马第一次入主白宫的时候，美国医疗保健体系（health care system）就被其看作是影响最广泛、过程最艰难、争议最激烈、后果最深远的问题（夏炀，2010），而在刚刚结束的美国大选中，得以连任的奥巴马总统所面临的依然是美国的全民医保问题，而且其紧迫程度较四年前不降反升。

美国的问题非常明显，就是巨额的医疗费用。据统计，2006 年美国医疗费用占 GDP的比重为 15.3%，是 OECD 成员国中最高的，比 OECD 平均水平 8.9% 高出近 7 个百分点 ；在人均医疗费用方面美国也高居榜首，人均 6714 美元，几乎是 OECD 平均水平 2824 美元的两倍还多（徐彤武，2010）。

二、我国医疗卫生体制改革借鉴他国的原因

（一）美国以市场为主体的医疗卫生体系概况

美国拥有世界上最好的医学教育和研究机构，最尖端的医疗设备，最先进的医疗技术和一流的医务人员。而医疗保健服务作为一种特殊的商品，人们也会追求效用的最大化，同时也遵循边际效用递减规律，这样就意味着最好的医疗技术未必能带来最高的健康效用。而且我们知道，在有关健康的决定因素中，医疗技术水平的发展对健康的影响是微乎其微甚至是可以忽略不计的，而环境、社会资本、生活方式等因素才是影响健康的主要因素。我们也应该知道，美国高校林立，高质量的人力资本丰富，其致力于高新技术的研发与应用，攻克癌症等疑难杂症所需的成本是高昂的，而慢性病的治疗周期长、花费高也是大家公认的（毕睿琦，2011）。

如果再从更深的角度来看，可以说中美双方医疗费用的高涨问题是深层次的体制问题。如果说美国医疗费用高涨在很大程度可以归因于“市场失灵”，那么中国医疗费用的高涨，则可以说主要是由于“政府失灵”。

（二）美国医疗卫生体制改革中出现的问题

美国是一个崇尚自由民主的联邦制国家，他们习惯于放任市场，坚决抵制政府干预和国家主导。在分权与制衡的政治制度，以及多元社会文化和强势利益集团影响下，美国形成了市场主导的医疗卫生体制。

从某种程度上来说，医疗费用的高涨是一个无法扭转的趋势，因为医疗科技的水平也在不断提升，世界经济的通货膨胀率也在节节攀升。而且市场也在逐步的衍生出克服其自身失灵的方法，过多的政府监管对市场机制的运作是有挤出效应的，而且效果也不一定就比市场的好，如何干预、干预的程度大小都还是非常值得商榷的现实问题。

（三）中美医疗卫生体制对比

与此形成鲜明对比的是，在中国的医疗卫生体制中，无论是医疗服务提供方还是资金管理方，政府都在其中占据着主导地位。“管办不分”、“政事不分”、“医药不分”等类似政府干预的现象已经严重影响到了医疗卫生事业的效率水平。另外，由于缺乏市场主导的声誉机制，再加上医疗服务这种商品的特殊性，信息不对称的问题显著，医院凭借自身拥有的技术垄断和信息优势，以及相关卫生行政部门的默许，通过高新医疗检查收费和高药价收入来“创收”， 导致医疗费用过快上涨，普通消费者饱尝“看病贵、看病难”之苦。

从中美医疗体制的简要分析中，我们可以初步发现，医疗费用的不断增长是一个世界性难题，尽管美国的医疗费用支出居高不下，但考虑到医疗科技水平的进步在一定程度上还是可以理解的，所以政府主导还是市场主导的问题不能把市场这个因素完全抛弃，因为我国在当前市场经济转型阶段市场的作用越来越大，而从历史上来看，市场也可以产生克服其自身缺陷的方法，政府要不要干预或者怎么干预都要谨慎，很难说是不是会对市场产生比较大的挤出效应。下面不妨参考美国及其他同样被医改问题所困扰的西方国家的方法，看他们如何应对这个世界性难题，能不能为我所用。

三、欧美医疗卫生体制改革借鉴性政策建议