地酚诺酯抢救28例体会

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地酚诺酯又名复方苯乙哌啶是治疗急性慢性腹泻的常用要，但儿科少用。不过在广大农村却在广泛使用。但由于不合理用药或用药剂量过大，或由于放置不妥造成小儿误服发生中毒者时有发生。目前从2005年～2009年我科已收治32例。我们采用纳络酮给予救治取得满意疗效。

1　临床资料

32例中男14例女18例，年龄20天～6岁，其中(1个月2例，1个月～1岁16例。1岁～3岁8例，3～7岁2例。

临床症状和体症该药中毒后其潜伏期长短不等，最短2小时最长14小时，平均8小时，早期及轻症患儿表现为精神差，站立不稳，嗜睡、肢体抖动，个别患儿可表现为兴奋、谵妄多语幻觉、以后渐渐昏睡昏迷。重症患儿主要以呼吸抑制为主，呼吸不规则、表浅、抽泣样呼吸至呼吸暂停，面色发青、口唇末梢紫绀，双侧瞳孔缩小呈针尖样、出汗、恶心呕吐、至心跳停止。

2　治疗方法：

所有患儿人院后静脉注射纳络酮，首次按0.03～0.05MG／KG，轻者2小时后再注射一次，根据情况每隔2小时一次，一般2～4次，重者首次注射后改为纳络酮10～20UG／KG／H速度维持，一般2～3天，12岁以下儿童0.2MG静注，轻者2分钟即可症状消失，12小时内恢复意识，可不留后遗症。

在应用纳络酮的同时注意洗胃、吸氧、补液、纠正酸硷失蘅、抗心衰、降颅压、减轻脑水肿及细胞营养药物的综合治疗。

3　结果

纳络酮首次注射1～2分钟后，多数患儿呼吸频率增加、节律逐渐规整。18例轻度中毒患儿，在2～4小时神志清醒，精神好转，1～3天痊愈出院。13例中重度患儿4～12小时神志转清，呼吸恢复正常。住院3～7天后痊愈出院。死亡1例。

4　讨论

4.1　地酚诺酯又称复方苯乙哌啶，为人工合成品，其成分为苯乙哌啶2.5毫克，硫酸阿托品0.025毫克，主要主用于肠壁阿片受体，阻止乙酰胆碱的释放，减少肠蠕动，有利于水分的吸收，，从而起到收敛止泻的作用，可用于急慢性腹泻及慢陛肠炎。但儿科少用。不良反应包括嗜睡、眩晕、失眠口干、恶心呕吐出汗、腹部不适等，减量或停药后症状消失。大剂量可产生欣，长期服用可产生依赖性。其中本院死亡一例患儿大量误服共计20余片，出现呼吸抑制，低血压等心脑肾多脏器多系统衰竭，就诊时间过晚而死亡。

本药中毒原因主要由于剂量过大致呼吸抑制，剂量增加抑制作用加强，且治疗量与中毒量很接近。本药中毒后最具特征性的表现为瞳孔明显缩小，可呈针尖样大小，其原因为苯乙哌啶与负责缩瞳的中脑盖前核的阿片受体结合，从而造成瞳孔缩小。

4.2　纳络酮为阿片受体竞争性药物与阿片受体有很强的亲和力，能解除呼吸抑制和中枢抑制，可使昏迷者逐渐苏醒。早期应用纳络酮抢救复方苯乙哌啶中毒是成功的关键。且在抢救中纳络酮剂量要足，疗程要够。