颈椎小关节不对称性与颈椎退变程度的关系及其临床意义

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[摘要] 目的 探讨颈椎小关节不对称性与颈椎退变程度的关系及其临床意义。 方法 2000年1月～2011年12月从茂名市人民医院病案室中查找到60例住院治疗的C4～5椎体滑脱患者作为观察组，以及从体检资料库中寻查到与观察组年龄、性别相匹配的体检无颈椎疾患的人员66名作为对照组，对住院号、X线号以及MRI号进行登记筛查，调阅其影像资料及病例资料，进行测量记录。 结果 观察组中C4和C5椎体右侧和左侧的小关节角度比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组和对照组C4、C5小关节角度比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组和对照组C3、C6小关节角度比较无统计学意义（P > 0.05）。 结论 颈椎小关节不对称性对颈椎退变程度有明显影响，其对临床诊治具有重要意义。

[关键词] 颈椎小关节；不对称性；颈椎退变程度；关系

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0046-02

在临床上，颈椎病是一种常见的疾病，脊柱手术是主要治疗方法，其发病机制的研究尚需更加完善[1]。发病机制的研究在颈椎病研究中的重要性不可忽略。本文通过测量正常成人颈椎联合角方向特征，进一步理解颈椎小关节不对称性特征与颈椎病发病的关系，对于探讨颈椎病的发病机制具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从茂名市人民医院2000年1月～2011年12月病案室中查找到60例住院治疗的C4～5椎体滑脱患者作为观察组，入选标准为均经颈椎MRI检查和详细查体并结合临床症状体征而确诊为C4～5椎体滑脱患者，其中男36例，女24例。年龄32～70岁，平均52.6岁。从体检资料库中寻查到与观察组年龄、性别相匹配的体检无颈椎疾患的人员66名作为对照组，入选要求为临床及影像学检查后明确除外颈椎先天性畸形、颈部肿瘤等病变的患者。其中男40例，女26例，年龄为33～72岁，平均年龄51.9岁。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 所有患者进行CT、MRI的扫描诊断，型号为美国GE公司SIGNAL.OT超导磁共振成像系统和西门子3.0T。取各节段下位椎体的上终板平面且与之平行的MRI或者CT的横切面，扫描间隙为C2～C7[2]。

1.2.2 测量方法 颈椎小关节形态是复杂的，小关节角可以作为定量参数来反映形态特征[3]。在CT或MRI的截面，根据颈椎的形态特征，在一个或两个最高颈椎椎体边缘标注，通过标签尾矿点画线，水平线代表冠状或椎体面，垂直的线标志代表从刺点顶点到基线的冠状面。连接各关节前后的内点外点，角之间的线和椎体冠被定义为颈椎小关节角。所有选中的图像通过数码相机输入计算机。第一次测量的测量工具为手动测量在MRI芯片。为了控制误差所有样品在大约1周后第一个测量由同一人员再次测量：输入图像的测量由Adobe。Photoshop图像处理软件分析的核磁共振图像处理，用Mb.ruler专用测量角度软件对所有颈椎小关节角进行测量，精确至0.01[4]。

1.3 统计学方法

本组的数据均采取SPSS 16.0统计软件处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组两侧颈椎小关节角度比较

通过对观察组内滑脱的C4～5椎体与相邻椎体的小关节角度的比较，C4和C5椎体右侧和左侧的小关节角度比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 正常成人颈椎形态

颈椎有7颈椎椎体、5个椎间盘（颈1、2部没有椎间盘）和韧带组成。上面连头骨，然后下接第l胸椎，然后是颈部肌肉、血管、神经和周围的皮肤组织。除了第一、第二颈椎结构特殊外，其他的颈椎和胸椎、腰椎结构相似，是由椎体、椎弓、突起（包括横突、关节突、棘突的基本结构）等组成[5]。各椎孔上下相连构成椎管，其中容纳脊髓。颈椎钩状的过程和相邻的一个椎体下缘边坡对合，联合可以限制颈椎过度运动对双方和旋转方向，以确保稳定，防止阀瓣的两边向后移。在脊柱除接头骨外，所有的关节，它是三重装置的结构和功能单位的脊柱。在脊椎压力下，椎间盘能缓解冲击能量，从而大大提高相邻椎体表面的应力分布。一般来说，在椎间盘的厚部分，缓冲效果是显著的，在椎间盘薄弱部分，钩状的过程成为集中区域的应力分布，这是一个常见的引起的骨质增生的钩状的过程。关节退行性变化出现较早，由于在椎间关节边缘，在颈椎旋转运动，更大程度的增加活动，二者的钩状部位是一个斜面，此处椎间空间狭窄（缓冲能力弱、跳跃、影响，破坏程度）、压力和剪切引起的颈椎活动常会引起早期退化的发生[6]。

3.2 颈椎病的病变与小关节角的关系

从生物力学的角度对颈椎病的解读，颈椎为了适应正常的人类视觉，听觉和嗅觉刺激，需要大型和敏捷的机动性[7]。颈椎的运动幅度比胸、腰椎要大得多，如弯曲或伸展，左右侧屈、旋转和运动合成形成环转运动。存在的生理盛度，可以增加弹性，缓解颈椎缓冲重力冲击，防止脊髓和大脑损伤[8]。一般随着年龄的增加，加上长期坐姿、姿势和椎间盘髓核脱水变性，颈椎退化，颈椎活动逐步限制[9]。不同节段病变包括椎间盘变性，面关节退行性变，韧带变性和椎间盘髓核脱水关节退行性变、颈椎、轴向旋转和横向弯曲程度不同，在颈2、3侧方横向弯曲成轴向旋转2°。在7、7.5颈轴向旋转、侧旋1°，从上到下逐渐降低趋势。下位颈椎的力学耦合作用表现在背柱侧弯时，棘突向侧弯的相反方向移动[10]。观察组中C4和C5椎体右侧和左侧的小关节角度比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组和对照组C4、C5小关节角度比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组和对照组C3、C6小关节角度比较无统计学意义（P > 0.05）。说明颈椎小关节不对称性对颈椎退变程度有明显影响，其对临床诊治具有重要意义。

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（收稿日期：2013-05-14 本文编辑：郝明明）