居家腹膜透析所致腹膜隧道炎的个案护理

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摘 要 目的：居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而在社区广泛应用。但也存在一定的安全风险。本文结合腹膜透析致隧道感染1例护理，对居家腹膜透析护理措施进行阐述。

关键词 腹膜透析 隧道炎 护理

中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0020-02

A case of nursing of inflammation of the

peritoneum tunnel caused by peritoneal dialysis at home

MAO Hui， GU Ya， BAI Jiaojiao

（Department of Nephrology of Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、透析效果良好而被更多的患者所应用。隧道是指腹膜透析导管从腹膜外经肌肉，皮下组织至皮肤出口处的通道，隧道感染是拔除腹透导管常见的原因之一[1]。防范隧道炎的发生、及时治疗隧道炎是腹透护理的重要环节。我院于2013年3月22日收治1例居家腹膜透析隧道炎患者，经应用BD IntimaⅡ型密闭式静脉留置针的软套管直接进入腹膜透析隧道内给药的方法，取得了良好效果，现将治疗和护理报道如下。

1 临床资料

患者，男，56岁，身高162 cm，体重60 kg。因终末期糖尿病肾病于2013年1月开始持续非卧床腹膜透析治疗。3月19日患者出现腹透置管周围皮肤红肿，轻微触痛，皮温正常，可见少量脓性液体渗出及黑色结痂，3月22日诊断为腹膜透析隧道炎收治入院。入院时检测：白细胞3.5×109/L，中性粒细胞79.2%，尿素氮25.8 mmol/L，肌酐460 ?mol/L，腹水李凡他试验阴性，留取隧道口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。根据药物敏感试验予以万古霉素隧道内抗感染治疗，加强隧道出口处皮肤的换药。8 d后患者隧道口皮肤红肿触痛消失，无结痂及分泌物，并见新鲜肉芽组织覆盖，隧道炎痊愈。

2 护理

2.1 心理护理

一旦诊断为隧道炎，提示患者出现腹膜炎的概率升高，需要拔除腹膜透析管[2]。患者会产生担心、恐惧的情绪反应，一方面担心腹膜炎所带来的痛苦；另一方面恐惧腹膜透析导管拔除而中断腹膜透析。护士通过安慰和鼓励的方法帮助患者克服不良情绪，以娴熟的技术取得患者的信赖，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

2.2 隧道炎护理

2.2.1 观察和评估隧道口情况

即“一看二按三挤压”[3]：先观察隧道口周围皮肤红肿情况，再按压隧道口倾听患者主诉，最后沿皮下隧道方向由内向外挤压，留取分泌物作细菌培养。

2.2.2 给药途径及剂量

治疗隧道炎时，抗生素腹腔给药效果优于口服给药[4]和静脉给药[5]，患者腹腔内给药的推荐抗生素剂量为：15～30 mg/kg[6]。

2.2.3 给药方式

欧洲肾脏透析和移植协会指出，在效果不明显的情况下，局部给药可以作为一种辅助治疗方式[7]。将万古霉素500 mg溶于10 ml生理盐水于注射器内，连接头皮针，插入密闭式静脉留置针的肝素帽中并排气，抽出针管，取下护套，手持鳍状针座和软管座，将软管小心送入患者隧道内，分别在位于腹膜透析管周围0点、3点、6点、9点的位置各注入2.5 ml抗生素药液，使其在隧道内均匀分布并发挥疗效。

2.2.4 评估效果

隧道内给药每日2次，连续3 d，隧道口红肿消退，黑色痂皮开始脱落，沿导管方向挤压隧道口无分泌物出现。第4 d开始隧道内给药每日1次，至第6天隧道口周围无红肿，黑色痂皮消失，隧道口周围见新鲜粉红色肉芽组织，按压隧道口患者无触痛后停药。

2.3 出口处护理

出口处感染和隧道炎统称为导管相关感染，两者并存，很少单独存在。因此，在进行隧道炎治疗的同时应做好出口处护理。患者出口处常规予点尔康棉球局部消毒后，再用浸湿的高渗盐水无菌纱布，缠绕在导管周围15 min，每日1次，加速红肿消退。随后，应用莫匹罗星软膏涂抹于出口处，美敷敷料保护，3M胶带碟形固定。因该软膏具有抗菌消炎作用，可抑制细菌蛋白质的合成，主要用于各种需氧革兰阳性球菌，尤其对葡萄球菌和链球菌敏感，对伤口无刺激性[8]。

2.4 导管护理

导管需用胶带固定妥当，避免拉扯。平时可固定于有专用小袋的腹带中，切勿扭曲，受压。妥善固定导管，避免牵拉，可减低透析管皮肤出口处的张力，减少导管皮肤出口处的炎症[9]。

2.5 健康教育

腹膜透析隧道炎发生原因与患者平时不注意个人卫生，不认真按要求进行出口处护理，使出口处长期处于潮湿状态，以及不加强对导管出口处的固定等原因有关[9]。因此，对患者及其家属进行再次培训。每项操作逐一进行检查，严格执行规范，强调认真洗手并戴口罩。排除导致导管出口处感染及隧道炎的危险因素，如：机械因素（用力牵拉导管造成损伤）、微生物侵入及皮肤隧道口方向等。

3 小结

对于腹膜透析隧道炎患者通常会全身应用抗生素以达到治疗的目的，但往往起效慢且康复时间较长。密闭式静脉留置针用于外周静脉输液，其软管具有无菌、无热源的特点，将其软管置入隧道内组织及腹膜透析管无任何损伤和刺激，能使药物直接作用于隧道并且被充分吸收，又不伤及周围导管及组织，促进愈合，提高疗效。

参考文献

[1] 陈美香. 腹膜透析标准操作规程[M]. 北京： 人民军医出版社， 2011： 20-30.

[2] Johnson DW， Clark C， Isbel NM， et al. The Honeypot Study Protocol： a Randomized Controlled Trial Of exit-site Application Of Medihoney Antibacterial Wound Gel For the Prevention Of Catheter-Associated Infections In Peritoneal Dialysis Patients[J]. Perit Dial Int， 2009， 29（3）： 303-309.

[3] 韩庆烽. 腹膜透析管相关性感染的常见问题[J]. 中国血液净化， 2008， 7（3）： 122-123.

[4] 郑少莉， 冯明亮， 邓明， 等. 腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策[J]. 中外医疗， 2010， 29（9）： 40-41.

[5] 陈伊文， 周岩， 俞雨生. 腹膜透析相关感染的诊治[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2010， 19（5）： 480-488.

[6] Caring for Australians with Renal Impairment （CARI）. The CARI guidelines. Evidence for peritonitis treatment and prophylaxis： peritoneal dialysis catheter-related infection： exit site and tunnel[J]. Nephrology， 2004， 9（Suppl 3）： 82-85.

[7] 杨君， 李嵘， 孙世仁， 等. 莫匹罗星软膏在腹膜透析患者术后隧道口护理中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育， 2011， 9（2）： 153-154.

[8] 殷晓红， 张晓辉， 何佩佩， 等. 腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策[J]. 护理与康复， 2007， 6（9）： 612-613.

[9] 金群， 殷晓红. 感染MRSA的腹膜透析隧道炎患者的护理1例[J]. 中国社区医师·医学专业， 2012， 14（25）： 320-321.

（收稿日期：2013-06-18）