产后出血Blynch缝合2例报告

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摘 要 目的：为产后出血处理提供科学依据。方法：报道2例产后出血blynch缝合与常规处理相比。结果：产后出血blynch缝合效果理想。结论：广大临床医师应重视产后出血的处理［1］。

关键词 产后出血 blynch缝合

产后出血是产科常见的严重并发症，是孕妇死亡主要原因之一。近年来由于围产医学的发展，卫生保健的进步，孕产妇死亡率已明显下降。产妇死亡原因以产科出血占第一位。以往的处理方法较难掌握，现报道2例blynch缝合成功保留子宫的病例如下。

病历资料

例1：患者，女，33岁，2010年3月2日9时因停经39+5周入院。既往健康，有剖宫产史，查：体温：36.5℃，呼吸18次/分，脉搏82次/分，血压：130/80mmHg，一般状态可，心肺未见阳性体征，腹呈足月腹形，下腹部耻骨联合上2横指处可见长约10cm横形手术瘢痕，四肢及脊柱未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。产科情况：宫高35cm，腹围105cm，LOA，胎心140次/分，预测胎儿体重3875g，骨盆内外测量正常，宫颈未展平，宫口未开。B超：BPD 8.8cm，羊水前后径4.5cm，FL 7.2cm，HL 6.2cm，胎头位置下方，胎盘后壁2级。提示：晚期妊娠，头位。入院诊断：孕4产1，孕39+5周，LOA，待产，剖宫产再孕。入院后，经术前准备，于入院第2天行剖宫产术，术中见胎盘与子宫后壁粘连约4cm×4cm，手取胎盘后见胎盘附着处有渗血，故行可吸收线缝合并加强子宫收缩，仍不见好转，故给予blynch缝合，观察10分钟见阴道内流血减少，交待二次开腹的可能性后关腹，术中出血约1800ml，术后给予抗炎，对症治疗8天后痊愈出院。

例2：患者，女，35岁，2010年5月18日因停经9个月，要求剖宫产入院。既往健康，有剖宫产史，查：体温36.4℃，呼吸18次/分，脉搏84次/分，血压120/80mmHg，一般状态可，心肺未见阳性体征，腹呈足月腹形，右下腹可见绕脐长约12cm纵形手术瘢痕，四肢及脊柱未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。产科情况：宫高33cm，腹围,92cm，ROA，胎心142次/分，预测胎儿体重3236g，骨盆内外测量正常，宫颈未展平，宫口未开。B超：BPD 9.5cm，羊水前后径6.0cm，FL 7.0cm，HL 6.1cm，胎头位置下方，胎盘后壁2级。提示：晚期妊娠、头位、脐带绕颈1周。入院诊断：孕5产1，孕39+2周，ROA，待产，剖宫产再孕。入院后，经术前准备，于15：45进手术室行剖宫产术，术中胎盘剥离面渗血，给予8字缝合，仍有出血较多，见子宫收缩乏力，故同时给予按摩子宫，注射缩宫素，含服卡孕栓等方法加强宫缩，仍不见好转，故给予行Blynch缝合，观察10分钟后，见子宫收缩尚可，阴道流血明显减少，交待二次开腹的可能性后关腹，术中出血约2000ml，术后给予抗炎，对症治疗8天后痊愈出院。

讨 论

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2～24小时3个时期，多发生在前两期。预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的席汉综合征。

产后出血为产科常见并发症，大量快速的产后出血严重威胁产妇的生命安全，WHO估计每年的产后出血患者约有2000万，在全球范围内每年有>12.5万例患者死于产后出血。约有4%的阴道分娩和6%的剖宫产分娩产后出血量>1000ml,75%～90%是因宫缩乏力。

传统的治疗方法包括手法按摩子宫、使用宫缩剂如缩宫素、麦角新碱、前列腺素等来加强子宫收缩，如仍无效则采取保守性手术治疗，如结扎子宫动脉、髂内动脉、宫腔填塞纱条、动脉栓塞等。对经常规处理难以控制的产后出血往往需行子宫切除术以挽救患者的生命，虽能达到止血目的，却使年轻的患者失去了再次生育的可能，对患者的身心健康造成不良影响。而且动脉栓塞和动脉结扎技术也不能确保其效果，其有效性为80%～95%，这些手术对操作者或手术器械均有较高的要求，分离周围组织时容易造成损伤而引起各种并发症，此外，包括子宫全切术在内的各种手术步骤的复杂性也无法达到即刻止血的效果。

所以，产后出血的研究主要在能迅速有效地控制出血，同时减少患者的创伤，并尽量保留生育功能，BLynch缝合术正符合这样的需求。1997年英国Milton Keynes医院的Christopher BLynch医生首次在英国妇产科杂志（BJOG）上报道了一种新的可控制难治性产后出血的缝合外科手术。此手术最早在1989年试用于1例大量产后出血但不愿切除子宫的患者。其原理是用肠线或可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，因此出血迅速停止。这种手术操作比血管结扎和子宫切除术更简便、迅速，相对安全，对于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，在普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫时，均可作为保留生育功能的一种尝试。发明者以自己的姓氏命名此术式为BLynch缝合法，在首次报道的5例中均达到了迅速止血的目的，并且手术过程顺利，随访中也未见明显的并发症，患者术后均恢复了正常月经，2例患者在术后再次成功生育。在以后的资料中还报告了其余3例患者也再次顺利生育。

BLynch的操作方法简便易学，初学者通过图示即能充分理解和掌握，它和子宫动脉或髂内血管结扎术及子宫切除术相比技术要求低，对医疗器械和材料无特殊要求，操作前可通过手法按压子宫评估此方法的有效性，缝合后可立即显现其止血效果，即使此方法操作后失败也可迅速改行其他手术治疗，不会拖延抢救时间，所以极便于在各级医院尤其是基层医院推广［2］。以上2例病例经Blynch缝合均保守成功。

参考文献

1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,841.

2 中国妇产科网.Blynch及其他子宫压缩缝合法治疗产后出血.