参麦注射液治疗气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛临床观察
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摘要 目的：观察参麦注射液治疗气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。结论：参麦注射液有缓解心绞痛症状，其疗效与复方丹参滴丸相当，在中医症状改善方面优于复方丹参滴丸。
关键词 参麦注射液 冠心病心绞痛益气养阴活血
近年来，笔者用参麦注射液治疗气阴两虚血瘀型冠心病心绞痛取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
诊断标准 参照1993年国家卫生部《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》符合气阴两虚血瘀证者。主症：胸痛及或胸闷；次症：气短、乏力、心悸，面色少华，自汗，头晕目眩，舌体胖有齿痕或舌质暗，或紫暗或有瘀斑，脉沉弦或沉细无力。
胸痹轻重分级标准：参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效标准》。①轻度：有较典型心绞痛发作，每次持续数分钟，每周至少发作2～3次，或每日发作1～3次，但疼痛不重，有时需服硝酸甘油；②中度：每天有多次较典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟到10分钟；疼痛较重，一般都需要含服硝酸甘油；③较重度：每天有数次较典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动(例如大便、穿衣等)，每次发作持续时间较长，需多次含服硝酸甘油；④重度：疼痛发作次数及程度均比较重。
所有病例来源于我院2005年10月～2006年12月的门诊及住院病人。将患者随机分成治疗组和对照组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄40～73岁，平均59岁：病程1～5年14例，5～10年16例，10年以上10例；脑力劳动者28例，体力劳动者12例；合并高血压病者23例，糖尿病8例，高血脂9例；轻度心绞痛11例，中度20例，较重度9例。对照组38例，其中男21例，女17例；年龄42～70岁，平均57岁；病程1～5年13例，5～10年17例，10年以上8例l脑力劳动者26例，体力劳动者12例；合并高血压病者20例，糖尿病7例，高血脂11例；轻度心绞痛12例，中度18例，较重度8例。两组患者在年龄、性别、病程、工作性质、并发症、心绞痛轻重程度等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法 对照组：采用天津天士力生产的复方丹参滴丸，每次10粒，餐后1小时口服，3次/d。治疗组：采用四川邛崃市生产的参麦注射液40ml加入5％葡萄糖300ml中静滴，1次/d。试验期间禁止使用除硝酸甘油外其他治疗冠心病心绞痛的中西药物。疗程为4周。
疗效判定标准 参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》与1993年国家卫生部《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》进行评定。轻度：①显效：症状消失或基本消失；②有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；③无效：症状基本与治疗前相同。加重；疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“中度”、“较重度”的标准)。中度：①显效：症状消失或基本消失：②有效：症状减轻到“轻度”的标准；③无效：症状基本与治疗前相同；④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“较重度”的标准)。较重度：①显效：症状基本消失或减轻到“轻度”的标准；②有效；症状减轻到“中度”的标准；③无效：症状基本与治疗前相同；④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“重度”的标准)。
统计学方法采用t检验、X2检验、Ridit分析等相应的统计学处理。
结果
见表1。治疗组总有效率90％，对照组总有效率为92％。两组比较差异无显著性(P＞0.05)。液40ml加入5％葡萄糖300ml中静滴，1次/d。试验期间禁止使用除硝酸甘油外其他治疗冠心病心绞痛的中西药物。疗程为4周。
疗效判定标准 参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会劳伤虚损、气虚欲脱及一切气血津液不足之证。人参与麦冬伍用，人参为君，麦冬为臣，共奏益气养阴之效。
现代药理表明，人参的主要成分为人参皂苷，主要药理作用为改善微循环，提高组织抗缺氧能力，抑制血小板聚集、Ca2+拮抗，影响前列腺素代谢等，具有抗心肌缺血再灌注损伤的作用。人参皂苷及其组分还对心肌细胞缺血再给氧和心肌细胞缺血再灌注损伤具有保护作用。其中单体皂苷Rg1、Rg2、Rb对心肌缺血再灌注损伤，同样有明显防护作用。人参总皂苷和单体皂苷Re均可扩张冠状动脉，使心输出量增加。人参三醇类皂苷可通过增加内皮细胞释放NO量而发挥内皮主导下的血管舒张作用。大量实验表明，麦冬能明显增加小鼠心肌营养性血流量，显著对抗大鼠心电图的Ⅰ期、Ⅱ期的T波变化，能对抗垂体后叶素诱发的大鼠心肌缺血时T波的变化并降低室性心律失常的发生率，还能提高小鼠心肌对Rb的摄取量，并能增加离体豚鼠心脏的冠脉流量。麦冬的主要成分山麦冬总皂苷可通过防止心肌细胞脂质过氧化及改善脂肪酸代谢，可明显降低大鼠心肌缺血血清CPK水平和心电图ST段变化，对心肌缺血有保护作用。