髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成原因及护理
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【摘要】目的提高护理人员对髋关节置换下肢深静脉血栓形成的认识，加强预防及护理。方法回顾性分析髋关节置换患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素，综述有效评估，制定活动计划，鼓励患者早期活动，加强患肢护理，促进静脉回流及其他预防方法及护理。结果144例髋关节置换患者中，发生深静脉血栓形成20例，发生率19.4%。结论深静脉血栓形成是多因素的，医护人员高度重视，积极落实相应措施，能降低其发生率。
【关键词】髋关节置换；深静脉血栓形成；护理
作者单位：505041汕头大学医学院第一附属医院骨科深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉血流障碍的一种疾病，是髋关节置换术后常见的并发症之一。据报道，髋关节置换术后深静脉血栓发生率高达42%～57%[1]，而深静脉血栓一旦形成，不但增加患者痛苦，影响治疗效果，还增大患者及家属的经济负担。如何防止髋关节置换术后深静脉血栓形成，提高治疗质量，已成为骨科医护工作者关注的重点。本科自2010年1月至2012年6月共收治髋关节置换患者144例，术后深静脉血栓形成20例，现将深静脉血栓形成原因及护理体会总结报告如下。
1临床资料
本组病例144例，其中男65例，女79例，年龄42～90岁，平均71岁；股骨颈骨折87列，股骨粗隆骨折14例，股骨头缺血性坏死35例。其他病例8例，术后发生深静脉血栓20例，给积极治疗护理，17～25 d后或治愈或好转出院。
2原因分析
2.1血液高凝状态及血流减慢骨折、手术都可使血液处于高凝状态。手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，血液凝固度增高；还可引起血小板增多，黏附性增强易于聚集。另外麻醉容易导致周围静脉扩张，下肢肌肉麻痹而失去收缩功能，使静脉回流减慢。同时，麻醉使静脉壁平滑肌松驰，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是术后易发生深静脉栓塞的重要原因之一。
2.2高龄在本组深静脉血栓形成的20例患者中，年龄大于75岁的有15例，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱，使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣内淤滞较重，较易发生DVT。
2.3主动活动能力差在这20例患者当中，大多数患者的自动活动能力较差，年纪大，体质差。下肢肌肉的舒缩活动对促进静脉、组织液回流起着重要的作用。当患者术后卧床未能下地行动时，若不尽早积极行足趾伸屈、踝泵训练、股四头肌运动，则下肢肌肉处于松驰状态，致血液滞缓，静脉血、组织液回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。
2.4血管损伤当外力撞伤致股骨颈、粗隆骨折时可损伤股总静脉，易并发髂股静脉血栓形成，或者患者原来有静脉血栓、静脉曲张病史的，更加易并发DVT。
3护理
3.1评估患者髋关节置换是DVT形成高危组，护士应高度重视，做好患者健康指导。术前了解患者的全身情况和凝血情况，多与患者交流，讲解DVT的病因、危险因素常症状及后果，提高患者的警惕性。术后应每班评估，发现有深静脉形成倾向的及时积级处理，促进顺利康复。
3.2制定锻炼计划，指导患者尽早活动早期活动可避免髋关节脱位，预防下肢静脉血栓形成等并发症。和患者做好解释工作，使患者明白术后早期活动的重要性及意义。具体办法是术后1～2 d进行患肢等长活动及远端关节功能锻炼，主要有足趾伸屈活动、踝泵运动、股四头肌、腘绳肌舒缩训练；术后3～5 d主要进行直腿抬高运动、屈屈髋屈膝运动，髋关节伸直外展训练。休息时避免膝下垫枕及过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。引流管拔除后，在主动训练的基础上使用CPM机辅助锻炼（机器屈曲角度为30°～90°）。
3.3测量腿围，鉴别肿胀一般患者手术后，由于炎性反应、渗血等会引起局部肿胀，但DVT主要有4大特征性表现：患肢肿胀围径均匀；疼痛和压痛；浅静脉曲张；Homans征阳性，每班测量腿围是直接而有效的观察方法，能及早发现深静脉血栓形成并及时处理。
3.4患肢护理穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时应注意根据测量腿围，随时选择更换合适尺寸，注意观察肢体末梢血运。向心性按摩患肢，而一旦DVT形成，则严禁按摩；采用上肢静脉输液方式；抬高患肢使之高于心脏水平，而一旦DVT已形成，则应上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节微屈15°[2]。
3.5预防性使用抗凝药物皮下注射克赛或速避凝0.4 ml，1次/d。但手术当天若患者伤口出血量较多时，则应暂慢注射，等第2天才做注射。
综上所述，髋关节置换术后深静脉血栓形成是多种因素所致，并非单一因素造成的。近年来临床医护人员高度重视，趋利避害，积累了许多可行的临床经验，并收到了肯定的效果，值得借鉴。
参考文献
[1]中国医院协会编.单病种质量管理手册.北京：科学文献出出版社，2008：162.
[2]李波，刘雅君.下肢深静脉血栓治疗护理体会.哈尔滨医药，2002：84.