胃溃疡穿孔手术82例临床分析
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摘 要 目的：总结分析胃溃疡穿孔手术治疗的主要措施和治疗效果，为有效治疗本病提供线索。方法：82例胃溃疡穿孔患者行手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组82例患者行单纯缝合修补术42例，行胃大部切除术25例，胃溃疡局部切除术15例；所有患者均为开腹手术，术后各类并发症累计发生17人次，所有患者均康复出院，无死亡病例；术后1年内随访73例，其中溃疡复发4例。结论：胃溃疡穿孔是普通外科较为常见的急腹症之一，及时采用合理的治疗措施可获得良好的预后。
关键词 胃溃疡 胃溃疡穿孔 手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.032
胃溃疡是常见的消化性溃疡之一，其发病率逐年上升，由此带来的胃溃疡穿孔并发症也随着不断增高，穿孔发生后典型的临床表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速扩张到全腹部，可放射至肩部，相对来说临床诊断较为明确，一旦确诊大多需要急诊手术治疗，2005年7月～2012年6月收治胃溃疡穿孔患者118例，其中有82例采用手术治疗，现就手术治疗的心得体会报告如下。
资料与方法
2005年7月～2012年6月收治胃溃疡穿孔患者82例，男60例，女22例，年龄23～71岁，平均41.5岁。本组82例患者中有明确溃疡病史73例，主要的临床表现为有周期性、节律性、进食后胃痛，偶尔伴有恶性呕吐；以急诊方式入院患79例，表现为剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张，伴有明显腹膜炎体征44例，入院后行腹部立位平片检查，发现膈肌下游离气体67例。本组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
方法：患者入院后积极完善相关检查，评估手术指征和能否耐受手术，向患者及其家属交代病情，签署手术同意书，于手术室内采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，按照手术步骤逐一解剖，待进入腹腔后，根据观察决定手术方式，手术后充分引流，利用抗生素预防感染。
统计学处理：本研究中所有数据采用SPSS190软件包分析。
结 果
本组82例患者术前明确诊断79例，主要根据膈下游离气体好相关病史判断，敏感性达9634%；手术中探查诊断3例；行单纯缝合修补术42例（5122%），行胃大部切除术25例（3049%），胃溃疡局部切除术15例（1830%）；所有患者均经开腹手术，无腹腔镜手术者；术后各类并发症累计发生17人次，发生率2073%，主要表现为术后切口感染4例，胃部出血2例，消化道相关并发症5例，营养性并发症6例；所有患者均康复出院，无死亡病例；术后1年内随访人数73例，随访率达8902%，其中溃疡复发4例，1年内复发率488%。
讨 论
研究表明，溃疡的发生与幽门螺杆菌的感染有着莫大的关系，因此根除幽门螺杆菌的感染成了治疗消化性溃疡的关键。实践已经证明，采用内科方式，利用经典的三联疗法可以有效的根除幽门螺杆菌，从而治愈溃疡，但是在临床上许多患者因为未能接受正规的抗幽门螺杆菌治疗或是因为对内科治疗敏感性较差，长此以往就可能造成并发症的出现，胃溃疡穿孔就是其中最为常见之一1，2。
针对溃疡穿孔的手术治疗，手术方式颇多，就目前临床状况来看，主要包括如下几种术式：①溃疡处单纯缝合修补术：该术式操作简单，创伤小，恢复快，对病程短，近期出现的溃疡穿孔，腹膜炎症状轻，经手术探查腹腔污染轻者可采取该方式，并且该手术方式风险低，并发症少，尤其是在基层各方面条件都较差的医院更实用，即对溃疡穿孔处采取荷包或是八字缝合，但该方式只是将穿孔封闭，并没有根除溃疡好发部位，成为以后溃疡复发的隐患所在，也大大增加了再次手术的风险；但是对于那些高位溃疡，手术野窄小，暴露困难，切除溃疡缝合易致贲门狭窄，手术难度较大，故既往多采用单纯修补术3。②胃大部切除术：胃大部切除术是彻底治愈胃溃疡的外科治疗方式，该手术方式又包括胃切除及胃肠道重建两大部分，其应用也有近百年历史，包括毕1式和毕2式，其手术不但将溃疡穿孔部位切除，同时也将溃疡的好发部位切除，减少了泌酸细胞的数量，这样对预防溃疡复发起到积极作用，更重要的是为预防溃疡恶变起到根本性作用，因此其远期疗效是值得肯定的，但与此同时，也应该看到，该方创伤大，手术时间长，恢复慢，手术后并发症较多见，同时因为改变了生理性的胃肠道结构，使得远期出现营养性并发症几率随之增加，临床应该慎重选择使用，使用前应该与患者和家属详细谈话。③溃疡局部切除术：对于那些穿孔部位特殊，行缝合容易导致较大瘢痕形成而致狭窄或是一般情况差而无法进行胃大部切除术的患者可行此法治疗，简单的讲即溃疡面的清创缝合术，以溃疡为中心梭形切除包括溃疡在内的局部胃壁组织，双重缝合，大网膜覆盖切口缝合数针固定，局部切除术既治疗了穿孔又切除了溃疡病灶，防治了溃疡出血，创伤小、恢复快、远期疗效较好，是治疗胃溃疡穿孔的较好的手术方式4。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
2 彭胜，黄奋鸫.胃溃疡穿孔的临床治疗探讨及效果分析[J].中国现代药物应用，2008，4（16）：77—78.
3 成端辉.胃溃疡穿孔的治疗进展[J].亚太传统医药，2011，7（12）：193—194.
4 苗利文.胃溃疡穿孔手术探讨（附89例报告）[J].中外医疗，2012，4：91.