130例B超引导下肝脏穿刺活检术的护理体会

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B超引导下肝脏穿刺活检术，由于创伤小、安全性好、定位准确，成为目前对肝脏疾病最具有价值的检查手段之一。肝穿活检是为了对长期不愈或HBsAg阳性患者进行组织病理学诊断，以明确肝脏的炎症活动分级和肝纤维化程度分期，指导临床抗病毒治疗[1]。我院从2007年11月开展了B超引导F肝脏穿刺活检技术.截至到2013年5月我科对130例HBsAg阳性患者在肝功基本正常的情况下进行了超声引导一经皮经肝穿刺术，无1例并发症，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科自2007年11月～2013年5月进行肝穿刺术130例，其中男76例，女54例。年龄16～61岁，均为慢性肝病，病情反复发作或血清病毒学标志物持续阳性，准备实施抗病毒治疗者，和原因不明的各类型肝病患者，所选患者均符合肝脏活检的适应症。肝穿成功率100%，术后均未出现并发症。

1.2方法 术前准确测量生命体征。采用美国BGFO公司生产的MN1820全自动肝脏活检枪，患者取仰卧位，靠右侧床沿，在B超引导下定位，避开大血管及胆道系统选择穿刺点。根据年龄选择活检针，依次经皮肤、肋间肌刺入肝包膜，将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜，此时嘱患者屏气，扣动肝穿枪扳机穿刺针迅速刺入肝内立即拔针。进针深度≤6 cm，拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上，并用胶布固定，腹带加压包扎。将肝组织标本放入固定液中送病检。

2术前护理

2.1了解病情 责任护士术前收集资料，配合医生做好必要的术前检查，了解患者出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等与出血有关的各种生化检查结果，进行术前评估。

2.2心理护理 肝穿刺对机体是一种创伤。对患者的精神也是一种强烈刺激。患者良好的心理状态是穿刺成功的关键之一。由于患者对肝穿刺活检不了解。认为肝脏组织脆弱易损伤，害怕疼痛和生命危险，均存在恐惧、紧张和焦虑情绪。对此心理特点，我们以热情，诚恳的态度与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，及时了解患者的心理活动.配合医生耐心细致地向患者和家属说明该检查的目的，介绍与肝穿刺有关的知识，解释 穿刺对诊断治疗的重要性。消除顾虑，缓解心理上的负担，积极配合医生顺利完成治疗前后的两次肝穿刺[2]。

2.3物品准备 一次性无菌肝穿包（安尔碘棉球5个、镊子1把、孔巾1块），肝穿枪，活检针，2% 利多卡因1支，一次性注射器5 mL一具，10 mL甲醛标本瓶一个，生理盐水100 mL，腹带，基础治疗盘。

3术中护理

术前30 min嘱患者排空大小便，护理人员安置患者，取仰卧位或左侧卧位，身体右侧靠近床沿，连接心电监护仪，测量生命体征并记录，右手置于枕后，用2%安尔碘消毒穿刺局部皮肤。局麻后，在B超引导下由术者进行穿刺，护士随时观察患者的表情，主动询问有无不适，①分散患者的注意力，②也给患者心理支持。穿刺结束后，消毒穿刺点覆盖纱布，胶布固定，压上小沙袋，包扎多头腹带并加压。

4术后护理

4.1 术后取右侧位6 h，嘱患者不得随意改变，目的是利用肝脏本身的重力压迫穿刺部位，以减少出血。腹带加压包扎24 h，松紧适宜，以减少腹式呼吸时肝脏的上下移动，并以纱布卷压迫肋间穿刺点，以利止血。

4.2密切观察病情变化 术后立即给予多参数心电监护测Bp、P、R，以后1次/30 min，连测4次，若正常改为1次/h，连测6次。同时密切观察有无腹部疼痛，穿刺局部有无出血，胸闷、气短、呼吸困难

等病情变化。

4.3术后并发症的观察与护理 肝脏穿刺活检术最常见的并发症是腹痛、出血、气胸、发热。

4.4观察患者有无疼痛 据文献报道约1/4患者术后出现右上腹或右肩疼痛。疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。

4.5出血的处理 术后腹带加压包扎6 h，给予止血药肌注2 d。注意严密观察病情变化，倾听患者主诉，如有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等表现，提示有出血情况，立即采取止血、输血、补充血容量等治疗措施；如无活动性出血，可在24 h内去除腹带。术后腹带包扎在不影响呼吸的前提下尽量加压为好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加腹压的动作。

4.6发热的处理 穿刺术后应用抗生索3 d。大多数患者在穿刺当天出现低热（37℃～38℃），一般3 d左右恢复正常。少数患者体温>38℃，注意观察患者热型及伴随症状，给予物理降温。查明发热原因，考虑可能手术创或过度紧张造成体温调节紊乱，如为感染所致，应针对性应用抗生素并注意观察与感染有关的生化指标，嘱患者多饮水，及时更换衣服床单，保持皮肤清洁、舒适，避免手术伤口被污染。

5护理体会

5.1肝脏穿刺虽然技术要求不太高，但毕竟是一种创伤性操作。在B超引导下穿刺，安全性、成功率很高，但危险性始终存在，所以在整个过程中应注意每个细小的环节，才能尽量减少并发症的发生.更好地为患者服务

5.2术前评估和准备为对患者进行正确的心理评估，做好解释工作及适当的健康教育，解除思想负担，让患者正确认识肝穿的安全性，才能增加信心，提高自身的防御能力，减少不良反应。

5.3术中对患者进行整体护理，观察其面部表情，正确对其心理进行评估，采取相应的护理措施，护理人员一个镇静鼓励的眼神就会消除患者的恐惧和紧张感，只有这样才能使患者与术者密切配合使穿刺顺利进行。

5.4术后护理是穿刺成功的保障穿刺成功与否，不仅要观察是否有气胸、胸膜反应、局部疼痛等并发症的发生，更重要的是解决患者的实际问题，给诊断、治疗、预后提供保障。术后患者的心理变化是特别急切的等待检查结果，护理人员要对其进行正确的心理评估，有一些检查结果要对患者进行保护性的护理措施，使其心理平衡，增加治疗的信心和勇气。

参考文献：

[1]叶维法，钟振义.临床肝胆病学[M].天津：天津科学技术出版社，2009：477-478.

[2]孙秋云，韩梅，邢爱红，等.受体阻断在肝脏穿刺前应用体会[J].护士进修杂志，2002，17（5）：38.