鼻腔出血的原因分析和护理对策

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【关键词】 鼻出血；原因分析；护理对策

文章编号：1003-1383（2013）01-0137-03 中图分类号：R765.230.47 文献标识码：B

鼻出血（epistaxis；nosebleed）是耳鼻喉科最常见的急症之一，也是一种常见的鼻部疾病。鼻出血多为单侧，也可为双侧，有反复间歇性出血，亦可持续性出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克[1]，甚至危及生命。因此治疗的关键是明确鼻出血的原因，准确找到出血点，及时有效采取止血措施和实施相应的护理对策。笔者对2011年2月～2012年5月本院耳喉科住院的25例鼻出血患者，认真分析原因，并采取了相应的护理措施，取得满意的效果，现报告如下。

临床资料 1.一般资料 本组25例，其中男19例，女6例，年龄15～88岁，平均年龄为51.5岁。就诊时鼻出血发病时间30 min～30天不等。病因：局部因素8例，全身因素13例，不明原因4例。出血部位：18例为单侧鼻腔出血，7例为双侧鼻腔出血，鼻中隔Little区及吴氏鼻鼻咽静脉丛有10例，中鼻道4例，下鼻道后外侧壁6例，鼻部外伤有5例，其中一例为鼻中隔偏曲手术后反复出血的患者。本组经积极治疗和精心护理，均能治愈出院。

2.出血原因分析 常见的主要有：①全身性疾病，如高血压患者，特别是老年患者，本身血管壁弹性差、脆性大、血管硬化，鼻黏膜受到刺激易发生损伤而出血。还有动脉硬化、糖尿病、血液性疾病等也引起鼻腔出血。②气流动力学因素引起局部鼻腔出血，如秋冬季节时天气变化，干燥寒冷等原因刺激易引起鼻腔黏膜出血。③鼻部外伤和鼻部手术中止血不完善、凝血功能障碍等原因也能引起局部伤口出血。④小儿、青少年易少量、反复出血，出血部位多发生在鼻中隔前端、克氏静脉丛。出血原因：干躁性鼻炎引起鼻黏膜血管破裂出血，这种症状多因小儿饮食不当如偏食、厌食引起营养障碍或维生素C、维生素K等缺乏，临床上较为常见，在90%以上；鼻腔异物或挖鼻、鼻外伤等引起的鼻出血也较常见，但这种原因引起的出血量较少，易反复；其他全身因素引起的鼻出血，如血液病等。

3 治疗方法 对于鼻出血的治疗有多种方法，治疗原则首先要明确出血部位，选择适宜的止血方法及补充血容量。常用的止血方法有：①烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，有传统的化学药物或电灼法，近年来有应用YAG激光、射频或微波止血法。②填塞法：适用于出血量大、渗血面积广或出血部位不明者，临床常用的是凡士林纱条鼻腔填塞，后鼻孔填塞等，还有Merocel高膨胀止血材料[2]，无痛鼻腔止血海绵[3]，S100吸收止血绫等，越来越多止血材料在临床得到广泛的应用。③血管结扎法：对出血严重而不明确出血点者，可行颈外动脉或上颌动脉结扎术。④血管栓塞法：可通过血管介入、造影术寻找血管进行栓塞。⑤鼻内窥镜下电凝止血术：明确出血的具体部位进行电凝止血，常用于鼻中隔前下部、下鼻道出血等。除上述各种治疗方法外，还要进行全身基本治疗，如应用镇静剂，减轻患者紧张恐惧心理，遵医嘱应用止血药，补充维生素，出现休克者积极抗休克治疗。因全身性疾病引起的鼻出血，应积极治疗基础病，选择相应的止血措施。如出血量少，嘱患者用手指捏紧鼻翼两侧10～15 min，同时冷敷前额和后颈部，或用浸1%麻黄素或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔中，以促进血管收缩减少出血。

护理措施 1.心理护理 入院时大多数患者对鼻出血都有恐惧、担心、焦虑等心理问题，担心出血过多会对生命造成威协，特别是老年人，精神紧张、恐惧，应激使血压急剧升高易诱发再次鼻出血。医护人员接待患者时首先要沉着、冷静、关心、体贴安慰患者，实施亲

情护理，建立信任感、亲情感、融洽的医患关系。鼻出血填塞期间要加强心理沟通，多与患者交谈，了解患者的心理状况及心理需要，认真倾听患者的心理话，并给予心理疏导及安慰，使患者的情绪稳定和心理平衡，积极配合治疗和护理。病情稳定后可以选择看书、看电视、听音乐、聊天等方法调整心理不适，要做好家属的思想工作，经常来探视，关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。护理人员在询问、指导和心理护理时，应注意语言温柔，适当运用肢体语言艺术，使沟通更加有效[4]。

2.病情观察 对出血量较大、渗血面积较广的鼻出血患者，要快速建立静脉通道，积极熟练地配合医生进行止血、急救等抢救措施，按医嘱及时准确执行各种治疗和护理。密切观察患者神志、面色、意识状态及生命体征的变化，经常巡视病房，注意观察有无活动性出血，对前、后鼻孔填塞的纱条，要防止松动、脱出，嘱患者勿用力擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽等，禁止自行拉扯纱条，以免再出血。注意观察是否有血液流入口腔内，如有要及时吐出，并观察血液的颜色、性质和量，如有出血及时报告医生进一步处理。选择性血管栓塞治疗者注意观察术后并发症，因栓子反流入颈内动脉可引起脑栓塞[5]。应注意观察神志、语言、肢体活动、面部表情、肌肉活动、呼吸情况、有无穿刺部位的出血及血肿形成。对高血压患者要密切观察血压的变化，按时服药，稳定情绪，控制血压在正常范围内，观察止血效果。

3.填塞期间的护理 ①合理的护理：根据病情的轻重采取适当的，如出血量少的一般患者宜取坐位或半坐卧位，以减轻头部的充血水肿，病情不稳定或休克患者取平卧位或中凹位。患者病情稳定后也要注意卧床休息，避免剧烈活动。②基础护理和疼痛护理：鼻腔填塞是鼻出血常用的止血方法，填塞后使呼吸通道障碍，采取张口呼吸会造成换气不足，唾液挥发过快，引起口腔黏膜干燥，出现口干、口渴，因此这期间要多喝水，口部覆盖湿纱布，保持室内适宜的湿度，加强口腔护理，每天用1∶5 000呋喃西林溶液漱口。保持病房环境安静、舒适，要做好基础护理，协助患者翻身，皮肤清洁，防止感染。堵塞后鼻部肿胀疼痛、反射性头痛，患者应取半坐卧位，配合额部、鼻根部持续冷敷，可减轻头面部充血水肿，必要时应用止痛药，保证充足的睡眠。③饮食护理：鼻腔填塞不仅引起身心的不适，还影响吞咽功能，降低食欲，应做好生活护理和心理护理，减轻不适，鼓励患者进食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，进食高蛋白质、高纤维、高热量易消化的温凉软食，宜少量多餐，清淡饮食，多饮水。病情稳定后可下床适当活动，卧床患者经常按摩腹部，以促进胃肠功能，促进吸收，增进食欲。禁烟酒，对不能经口进食或食欲差的患者，可经静脉补充营养，增强机体抵抗力，预防并发症。④鼻部护理：一般鼻腔填塞止血后48～72小时可以抽出纱条，然后按医嘱指导用1%呋嘛滴鼻液滴鼻每日2～3次，每次1～2滴，疗程不超过一周。但禁用于高血压、心脏病、甲状腺功能亢进患者，以免加重病情，抽出纱条后不能用力擤鼻、咳嗽，避免低头动作，防止再出血。如鼻部干燥，每日用石蜡油滴鼻。填塞物取出后仍需卧床休息1～2天，病情平稳后逐渐增加活动量。⑤健康宣教：通过医护人员口头和书面宣教，向患者及家属讲解鼻出血的病因及诱因，消除其恐惧、紧张的心理。指导患者养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒，忌辛辣刺激性食物，合理饮食。高血压致鼻出血的患者要注意监测血压，按时服药，保持大便通畅，注意季节的变换，气候的变化，及时添减衣服，避免着凉，保持乐观良好的心态，不大怒大悲，适当锻炼身体，劳逸结合。对继发性出血的患者应积极治疗原发病，避免各种诱因。对小儿、青少年患者，告诫其不能用手指挖鼻，用力擤鼻涕，积极治疗鼻窦炎，不挑食、厌食，加强营养，增强体质。出院后1个月内定期门诊或电话随访，提供健康咨询和自我护理。

通过医护人员的积极有效治疗，认真分析鼻出血的原因，明确出血部位，及时采取止血措施，在护理过程中，熟练配合医生抢救，密切观察病情，制订详细的护理计划，做好心理护理、饮食护理和专科护理，耐心进行健康教育和康复指导。使患者养成良好的生活习惯，消除鼻出血的诱因，对促进鼻出血患者康复和防止再出血有着重要的意义。本组25例患者经积极治疗和精心护理后均能治愈出院，经电话随访1个月以上，未发生再次鼻出血。

参考文献[1]吴 弋，顾兴华，袁 峰.鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13（1）：6061.

[2]史剑波，许 庚，文卫平，Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（11）：519520.

[3]徐 ，李佩忠.无痛鼻腔止血海绵和凡士林纱条填塞治疗鼻出血的对比分析[J].医学理论与实践，2002，15（3）：313314.

[4]李亚静.音乐疗法在临床中的应用进展[J].护士进修杂志，2003，18（3）：225227.

[5]朱红艳.鼻后孔填塞治疗鼻出血的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：226227.