负压封闭引流技术治疗软组织缺损并感染创面
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【摘要】 目的 观察负压封闭引流技术治疗创伤后软组织缺损并感染创面的疗效。方法 回顾性分析我科治疗的严重创伤后软组织缺损并感染创面31例患者,清创后VSD敷料覆盖创面;应用负压封闭引流技术5~7 d,待创面新鲜无感染,肉芽生长饱满后行中厚皮片植皮治疗。结果 平均应用负压封闭引流技术1次,伤口感染控制,肉芽组织新鲜,给予植皮治疗后创面愈合,愈合时间平均为10 d。患者平均住院时间为14 d。结论 负压封闭引流技术在治疗创伤后软组织缺损并感染创面中疗效显著,迅速。
【关键词】负压封闭引流技术;软组织缺损;感染
Treatment of infectious wounds with soft tissue deficiency using vacuum sealing drainage
ZHOU Zhi-gang,YAN Zhao-hua,LI Qiang,et al.Department of Orthopeadics,The first people hospital of jiu jiang,jiangxi 332000,China
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effectiveness of vacuum sesling drainage technique in treating the infectious wounds with soft tissue deficiency.Methods We retrospectively investigated 31 patients treated in our department with infectious wounds with soft tissue deficiency.All wounds were debridemented and covered with VSD.VSD was changed every five to seven days until the wound were consided clean and granulation tissue formated.Then the wound were covered with skin flap or split-thickness skin-grafting.Results All the wound infection got controlled,wound size shrinkde,and fresh granulation tissue formated after using VSD for average once.The wounds healed after skin-grafting or flap-transferring.The average healing time was 14 days.Conclusion Vacuum sealing drainage tecnique can cure the infectious wounds with soft tissue deficiency quickly and effectively.
【Key words】Vacuum sealing drainage; Soft tissue deficiency; Infection
作者单位:332000九江市第一人民医院骨科
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)相对于现有各种外科引流技术而言是一种革新,它能够彻底除去腔隙,创面分泌物和坏死组织,促进创面愈合,是一种理想的引流方法。2008年5月至2009年11月,我院骨科将其应用于治疗创伤后软组织缺损并感染的复杂创面,明显缩短了治疗时间,减少了患者痛苦,降低了住院费用,疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例,男26例,女5例。年龄18~50岁。受伤原因:车祸伤20例,爆炸伤3例,绞面机绞伤8例;皮肤软组织缺损面积最大占全身面积5%,最小占1%。
1.2 VSD敷料和粘贴薄膜 VSD敷料是由武斯第医用科技公司生产的一种白色泡沫型合成敷料,成分为聚乙烯醇,无刺激性,抗张力强,有良好可塑性,透水性和生物相容性。粘贴薄膜为英国S&N公司生产的施乐辉半透膜,具有良好的生物相容性和透氧透湿性能,对皮肤无刺激,同时防水和防细菌入侵。VSD装置采用病房中心负压吸引,压力维持在-125~-450 mm Hg(-0.017~0.060 MPa)的负压。
1.3 手术治疗 麻醉成功后,患者取相应,常规术区消毒铺巾。手术步骤:①彻底清创:清除创面坏死组织,敞开所有死腔,脓液,渗液;②设计VSD敷料:根据创面大小剪裁或拼接VSD敷料;③覆盖填充创面:将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面,必要时缝合VSD敷料;④贴膜:清洁创面皮肤,VSD敷料外覆盖S&N生物半透膜;⑤调整负压源:调整到-125~-450 mm Hg之间持续吸引。
1.4 术后治疗 术后根据细菌培养和药敏试验选用敏感抗生素予抗炎,补液等治疗。同时观察患者的生命体征变化及引流管通畅情况,记录引流量,持续不间断负压吸引,负压为-125~-450 mm Hg。5~7 d后根据创面肉芽组织生长情况采用植皮或皮瓣转移关闭创面。在使用VSD方法期间,护理人员只需要观察:①负压源的负压力是否在规定范围内:-125~-450 mm Hg(-0.017~0.060 MPa); ②维斯第(VSD)护创材料是否塌陷;③引流管管形是否存在;④有无大量新鲜血液被吸出。如以上四点都正常,则无需再做特殊处理。
2 结果
接受VSD技术的31例患者感染均得到控制。30例创面经5~7 d的封闭负压引流后,创面肉芽新鲜,表面平坦,毛细血管丰富,组织无水肿渗出,无炎性分泌物,行中厚皮片植皮后均愈合。1例患者植皮后转当地医院治疗,失访。创面愈合时间平均为14 d。(图1)
典型病例:患者 男性 56岁 车祸致双下肢毁损,左下肢毁损至膝关节平面截肢后伤口愈合。右下肢毁损至髋关节并臀部皮肤撕脱坏死,创面感染渗液流脓,有异味。采用VSD技术1次,感染控制,创面新鲜,植皮消灭创面。A.清创右侧臀部及肢体残端感染创面;B.采用VSD技术处理创面;C.7 d后,拆除VSD护创材料后的新鲜创面;D.植皮后创面愈合。
3 讨论
VSD技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。该技术于1992年,由德国ULM大学Fleischman博士首创并在骨科得到广泛应用。本组31例患者,其中21例由基层医院转入我院治疗,10例患者伴有高热等全身中毒症状,缺损创面均有感染。经传统治疗即一期清创换药等处理后,创面感染仍得不到有效控制,我科采用VSD技术治疗后,患者缺损创面感染迅速得到控制。5~7 d后拆除封闭负压引流,患者创面肉芽新鲜,表面平坦,毛细血管丰富,组织无水肿渗出,无炎性分泌物,为后期行自体皮片移植创造了条件。VSD技术在处理创面时,不仅可以变开放性创面为闭合性创面,而且全方位的持续引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物减少机体组织对毒性产物的重吸收;半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面,保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出;持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力,促进了局部的血液循环加快,促进创面多种免疫细胞的活化,及免疫活性分子的表达,刺激组织新生[1]。通过临床观察,本组31例患者均取得了优良的效果。治疗效果明显优于传统治疗。纵观近年来国内外文献报道,VSD已被广大医护人员所接受,众多学者也对 VSD做了大量的研究,VSD技术已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式[2]。并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面:如慢性经久不愈的溃疡创面、大面积的软组织损伤创面、特殊部位创面:头、手、会的临床治疗中[3,4]。
创伤修复是一个复杂的生物学过程,影响因素较多,VSD技术能明显促进软组织创伤修复,究其原因是什么呢?。随着细胞生物学,分子创伤学的发展众多学者对VSD技术做了较多的基础和临床研究,已从细胞分子水平部分阐述了损伤创面使用VSD技术对促进肉芽组织生长和加快创面愈合的机制:①改善创面的血液循环[5];②有效地清除创面的细菌并能抑制细菌生长:密闭敷料减少创面感染主要机制密闭性敷料下潮湿环境为机体多形核细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能提供了有利条件;③促进创面肉芽组织生成[6];④促进创面修复细胞增殖和抑制其凋亡[7];⑤加快创面愈合速度:VSD可以通过增强P物质,降钙素相关基因肽(CGRP)表达影响内源性表皮生长因子(VEGF)表达,具有明显的促进创面愈合的作用[8];⑥机械的牵拉作用:机械应力可以促进组织细胞增殖。 Squier等对皮肤牵拉后肌成纤维细胞增殖情况进行了研究,发现单纯牵拉的皮肤组肌成纤维细胞数量显著高于未牵拉的皮肤伤口组及牵拉后的皮肤伤口组[9,10];⑦促进创面水肿消退,改善血管通透性。本组患者应用VSD技术治疗后一般肢体肿胀、疼痛等炎性反应明显较低,创伤对全身状态的影响也明显减小,病例感染所致稽留热患者在应用VSD技术后第2天发热状态即得到改善,疗效显著,随着营支持治疗,全身状态也得到明显纠正。拆除VSD护创材料后,患者创面均有不同程度的缩小,肉芽组织新鲜饱满,呈外向型生长,触之易出血,行中厚皮片游离植皮极易存活。疗效甚佳。本组31例患者除了1例失访外均愈合良好。
结合作者临床经验,我们认为VSD技术对于软组织缺损创面疗效甚好,尤其是软组织缺损伴感染创面。与传统治疗相比有明显优势:①促进创面愈合,缩短病程;②缩小创面,减少皮供;③充分引流,控制感染;④减轻患者痛苦,减轻医护人员的工作负荷,节约医疗资源。总之VSD技术对创伤后软组织缺损并感染创面治疗效果迅速,确切。再加上,VSD技术操作简单,风险小,值得在基层推广应用。
参 考 文 献
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