手外伤的早期处理

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手是重要的劳动器官，受伤的机会较多。手外伤与全身创伤相比，导致生命危险的可能性较小，但对患者的劳动能力造成严重影响，给患者造成很大的心理负担，同时给国家和社会造成很大的经济损失。但受伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。

1　早期清创

早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施，应尽量争取时间越早越好。根据受伤情况不同，选用3％过氧化氢消毒液、络合碘、0.9％生理盐水等交替反复、彻底清洗、消毒皮肤及创面3～5遍，除去污垢和异物。

2　清除失活组织

修整伤口，切除严重挫灭而失去活力的组织，但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇指、食指、中指的长度；保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。

3　清创时需延长伤口

应根据手的解剖特点和功能，不可损伤重要组织或遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口延长应沿皱纹方向，手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。撕脱伤创面大污染重且软组织挫伤严重时，彻底清创去除污染物及无生机组织是防止组织感染、坏死、保证创面良好愈合的关键。要严格止血，以免发生皮下积血，应使用有效抗生素，支持疗法。

4　手外伤合并有骨折或关节脱位

此时应首先整复和固定3～4周。不经关节的内固定是治疗掌指骨骨折，减少关节功能障碍的重要因素。注意不能将无骨折脱位的手指一起固定，以便早期活动。

5　手外伤合并肌腱与神经损伤

比较清洁整齐的切断伤。应争取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因常发生部分组织坏死和较严重污染，可先用黑色线将断端做标记固定，待以后修复。早期缝合皮肤，消灭创面是手外伤初期处理的关键。也是预防和减轻感染的重要措施。根据有无皮肤缺损，缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合游离植皮，局部皮瓣、远处皮瓣或皮管成形等。

6　术后处理

术后系统康复治疗显得格外重要。康复治疗是最大限度地发挥手功能的保证。若无特殊要求，一般应将伤手包扎固定于功能位。否则将会影响手的功能恢复。不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而固定在手的功能位。即拇指中度外展，微屈对指，其他四指稍屈曲呈握拳状。

7　预防感染破伤风

皮试阴性后肌肉注射破伤风抗毒血清1500单位。本组238例手外伤经运用早期处理原则，除一例因受伤时间长(14h)，双面污染严重、组织缺血严重，恢复时间相对延长外，其余均达到早期愈合。无并发症发生。