双胎输血综合征2例临床分析

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双胎输血综合征是指单绒毛膜性双胎，通过胎盘吻合血管，造成两个胎儿血流不均衡，是单胎单绒毛膜双胎妊娠时的严重并发症，在多胎妊娠中围产儿死亡率较高，先将本院近期发生的2例报告如下。

1 资料

例1患者28岁，孕2产0。因停经37周，不规律腹痛3小时入院。孕50天B超示双胎，孕32周B超胎儿双顶径相差3mm，无下肢水肿，近3天胎动减少，不规律腹胀痛3小时，无见红。查体示腹围112cm,宫高40cm，胎心规律。阴道检查示宫颈软，宫口开大2cm。B超：双顶径F1 8.9cm ,F2 8.3cm，胎位ROA、LSA，一个胎盘。F1及F2胎儿均为同性别。胎心监护NSTF1为无反应型，F2为反应型。入院后给与吸氧，第二天行择期剖宫产术。术中羊水量共约2000ml，F1胎儿出生1分钟Apgar评分8分，体重2900g，紫绀，F2胎儿1分钟Apgar评分9分，体重2200g。两胎儿娩出时间相差2分钟，生后F1新生儿给予吸氧观察，周围性紫绀无缓解，充血貌，转儿科治疗，查Hb20.7g/L,F2新生儿Hb9.7g/L。在儿科给予对症处理后，治愈出院。

例2 患者32岁，孕2产1。因停经33+4周，持续性腹胀1周入院。孕31周彩超示F1胎儿双顶径8.3cm，F2胎儿7.8cm,相差5mm，LOA,ROA。持续性腹胀1周，一侧胎儿胎动减少，伴有时不规律腹疼，入院后复查彩超F1胎儿双顶径8.4cm, F2胎儿8.0cm，相差4mm。F1胎儿探及大量腹水，羊水过多，羊水指数21.6cm。考虑双胎输血综合征不排除，病情向患者及家属讲明，患者及家属要求继续保胎治疗，给予地塞米松促胎肺成熟，住院第四天出现规律宫缩及胎膜早破，宫口开大2cm，建议经阴分娩，因患者及家属坚决要求行剖宫产术，于当天行剖宫产术娩出2早产男婴，羊水4000ml，一个胎盘，胎盘水肿。F1新生儿体重3.7kg，1分钟Apgar评分2分，全身水肿，因咽喉水肿气管插管困难，患者家属放弃抢救死亡，未测Hb。F2新生儿体重1.7kg，1分钟评分5分，转儿科，查Hb6.2g/L，住院治疗3天，因消化道出血、DIC抢救无效死亡。

2 讨论

2.1 双胎输血综合征临床分急性和慢性两种。急性双胎输血综合征发生在临产后及分娩过程中。胎盘血管以动脉或静脉间吻合为主，在第一个胎儿经产道受压，循环动脉压增高，血液经动脉或静脉间吻合支迅速输给第二个胎儿，或在第一个胎儿娩出后，脐带结扎前发生呼吸，肺内出现负压，宫内第二个胎儿的血压立即高于娩出的胎儿，导致血液大量流向娩出的胎儿，发生急性双胎输血综合征。为避免发生以上情况，在第一个胎儿娩出后立即在近胎盘端夹紧脐带。临床上最常见且危重的是慢性双胎输血综合征，发生在晚期的轻型预后良好，只是在出生后出现体重和血红蛋白的差异。例1病例患者发生在妊娠晚期，预后良好，例2病例发生在妊娠中期，患者就诊时一胎儿已发生严重水肿，形成腹水。

2.2 产前诊断主要根据双胎输血综合征可引起胎儿生长差异及羊水量的差异，彩超成为诊断双胎输血综合征的主要手段。符合以下5项标准中的两项即可诊断：①同性别胎儿，BPD相差＞5mm，头围相差＞5%，腹围相差＞20mm，胎儿紧贴宫壁或胎盘；②两羊膜囊大小明显差别，小胎儿羊水少，大胎儿羊水过多；③两脐带直径及血管数有差异；④双胎共用一个胎盘，与脐带连接的胎盘小叶大小有差别；⑤一胎儿有水肿。例2病例在31周时，双顶径已相差5mm，应高度怀疑双胎输血综合征的可能，应加强孕期的监护，患者出现羊水过多的症状时才就诊，复查彩超已出现受血儿严重的水肿，造成腹水。

1.3 慢性双胎输血综合征重型多发生在孕中期，出现急性羊水过多，围产儿死亡率高达70%~100%。早期的产前诊断有重要意义，有报道可采取多次羊水穿刺放羊水，减少羊膜腔压力，延长孕周，可提高胎盘血流量，提高胎儿存活率。国外有报道可在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支阻断血管分流成功的病例。患者发病晚，病情轻，轻度羊水多，妊娠达35周，可密切观察促胎肺成熟后及时终止妊娠。例1病例已足月，及时终止妊娠预后良好。若重型患者考虑围产儿预后差，存活率低，可考虑经阴分娩。

参考文献

[1] 王长丽，牛秀娟。产科急症病例精编。山东：山东科学技术出版社，7

作者单位：256400 山东桓台县人民医院(齐鲁医院桓台分院)