思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎145例疗效分析

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[摘要] 目的 探讨思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效。方法 选择145例住院确诊为轮状病毒肠炎的患儿，随机分对照组60例和治疗组85例，两组患者均常规给予口服思密达、抗病毒、补液、助消化、调节肠道微生态治疗，治疗组在此基础上给予思密达保留灌肠治疗。结果 治疗组在起效时间、退热时间、纠正脱水时间、腹泻时间、治愈时间等方面均明显优于对照组（P＜0.01）；治疗组和对照组的总有效率分别为90.59%、78.33%，差异有统计学意义（P=0.039）。结论 思密达口服配合保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，操作简单、安全方便、临床效果显著。

[关键词] 轮状病毒肠炎；思密达；灌肠；疗效

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-41-02

Curative Effect Analysis on Smecta Retention Enema Adjunctivly Treating 145 Infants of Rotavirus Enteritis

WU Xu SUN Weiping ZHENG Jianfeng YE Feng LI Rubo

Pediatrics Department of People’s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abtract] Objective To learn the clinical curative effect of smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis. Methods Chosing 145 cases， then divided these cases into two groups such as control group （n=60） and treatment group（n=85）. All the cases were given peroral smecta，conventional anti-virus， fluid replacement，aid-digestion and amending micro-organsim treatment，meanwhile，the treatment group received smecta powder coloclysis. Results The effective time，pytetolysis time，correcting dehydration time，diarrhea time and curing time in the treatment group were much better than the control group（P＜0.01）. The total effective rate of the treatment group was 90.59%，higher than the control group （P=0.039）. Conclusion Smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis，it is easy to manipulate，safe，convenient and getting significant clinical effect.

[Key words] Rotavirus enteritis；Smecta；Coloclysis；Curative effect

轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎，又称秋季腹泻，多发生于秋冬季节，是小儿腹泻最常见的原因之一，多见于6个月～2岁大小的婴幼儿，多数合并有发热及上呼吸道感染的症状，易引起脱水、电解质紊乱及代谢酸中毒[1]。目前临床上无特效疗法，各种疗法较多，但疗效参差不齐，有些药物昂贵、口感不好、疗效不确切或有不同程度的副作用等原因限制了它们的广泛使用[2]。我院儿科在常规口服思密达、抗病毒、补液、助消化、调节肠道微生态治疗的同时，给予思密达保留灌肠配合治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年9月在我院儿科住院的145例轮状病毒肠炎患儿，随机分为对照组60例和治疗组85例。对照组男38例，女22例，年龄1个月～4岁，平均（1.19±0.86）岁；治疗组男48例，女37例，年龄1个月～4岁，平均（1.21±0.95）岁。两组在年龄（t=-0.130，P=0.897）、性别（χ2=0.686，P=0.407）、体重（P＞0.05）等方面差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准[3]

秋冬季节发病，多数患儿伴有发热、呕吐、水和电解质紊乱及酸中毒等表现，且表现为：①便次增多，每日数次或数十次；②大便性状改变，多呈水样便、蛋花汤样便；③大便镜检偶见白细胞，多见大量脂肪球；④大便轮状病毒快速检测呈阳性[所有大便标本经过A群轮状病毒诊断试剂盒（胶体金法）检测，轮状病毒呈现阳性]。

1.3 治疗方法

治疗组和对照组均常规给予口服思密达、抗病毒、补液、助消化、调节肠道微生态治疗，在此基础上，治疗组给予思密达保留灌肠治疗。所有患者均每天口服思密达3次。思密达灌肠方法：用温生理盐水50mL＋思密达3.0g充分混和均匀，用50mL注射器吸好药液，操作者双手戴一次性手套，用液体石蜡患儿及鼻胃管尖端，左手拇指、食指分开患儿臀裂，右手持鼻胃管插入患儿15～20cm，缓慢推注本药液约5～10min，用手捏住患儿臀部约10min，每天2次，疗程3d。

1.4 疗效观察

疗效观察标准：显效，治疗72h内粪便性状及腹泻次数恢复正常，全身症状消失；有效，治疗72h内粪便性状及腹泻次数减少50%，粪质增多，全身症状明显改善；无效，治疗72h粪便性状、次数和全身症状无好转甚至恶化。

1.5 统计学处理

应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学意义；计量资料以（χ±s）表示，比较采用两个独立样本t检验；疗效比较采用非参秩和Mann-Whitney U检验，总有效率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 主要临床观察指标比较分析

由表1可知，治疗组用思密达保留灌肠辅助治疗轮状病毒肠炎在起效时间、退热时间、纠正脱水时间、腹泻时间、治愈时间等方面均明显优于对照组，经统计学比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

2.2 临床疗效比较分析

由表2可知，治疗组与对照组的疗效比较差异有显著统计学意义（Z=3.070，P=0.002）；再对两个组别的总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.265，P=0.039）。

3 讨论

轮状病毒肠炎好发于秋冬季，6个月～2岁婴幼儿多见，6个月以下患儿因携带母亲传递的抗体，对该病毒有强耐受性[5]，一般较少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数已感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以该病的发病率也明显降低。小儿轮状病毒性肠炎发病机制：轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，黏膜固有层单核细胞浸润，内质网池肿胀、线粒体肿胀，微绒毛稀少、不规则，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的病变，使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而导致腹泻[6]。而且小肠绒毛柱状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞内双糖酶含量减小，进一步引起双糖吸收不良，导致协调运转的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态，从而引起水样泻。对于此病，如果治疗不及时或治疗方法不正确，会导致患儿出现脱水、肺炎、中毒性心肌炎等严重并发症，更甚者还可合并脑炎、肠出血而危及生命。

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思密达在治疗小儿腹泻方面的作用。思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分布和颗粒与颗粒之间的黏塑性，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素等方面的作用，且对消化道黏膜有很强的覆盖能力。口服2h便能均匀覆盖消化道黏膜，并维持6h的效果，对细菌、病毒及其产生的毒素和胆盐均有较强的吸附和固定作用，并能使肠腔黏膜凝胶显著增厚、生存时间延长、黏膜增多，增强了黏膜屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受进一步损害，使已损伤的细胞得以修复。它不干扰正常的吸收功能，对轮状病毒具有较强的吸附力，它与黏液蛋白结合，分布于肠腔表面，增强肠黏膜屏障作用，防止上皮细胞受损，它还可以抑制病毒的复制和传播，避免小肠黏膜组织发生异常的变化，对肠道起到较好的修复作用[7，8]。

思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的效果较好。患儿大多数合并有呕吐症状、服药困难，而且因为思密达的特殊结构使其不易溶于水，故患儿往往不能正常服用而达到较好的治疗效果，使病程延长。如果同时配合思密达保留灌肠治疗，将药物直接送入肠道，使其固定在肠腔表面吸附各种致病因子，使消化道黏膜免受侵害，能够迅速恢复肠道输送和维持肠道细胞正常吸收分泌功能，从而达到止泻目的。由以上临床观察指标以及临床疗效可知，思密达口服配合保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，操作简单，安全方便，临床效果良好，尤其对于伴有呕吐、服药困难的患儿治疗较为方便，未出现不良反应，该治疗方法值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 王何玲，陈秀清，赵妍. 蒙脱石散保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎临床疗效[J]. 山西医药杂志，2009，38（8）：720-721.

[2] 朱铖. 思密达佐治小儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J]. 世界今日医学杂志，2004，5（6）：387-388.

[3] 诸福棠. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：847-852.

[4] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等. 中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.

[5] Shuhm’ev IS，Il’chenko Llu，Vinnitskaia EV，et al. Lactulose in treatment of hepatic encephalopathy in patient with liver cirrhosis[J]. Eksp Klin Gastroenterol，2002，5：38-41.

[6] 毛新梅，康波. 思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J]. 宁夏医学院学报，2007，29（5）：510.

[7] 解春红，朱启，欧弼悠，等. 思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎的对照研究[J]. 临床儿科杂志，2002，6：340.

[8] 刘黎，张悦. 思密达联合西米替丁治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J]. 中华临床医学研究杂志，2006，12（17）：2357-2358.

（收稿日期：2011-02-25）

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