米非司酮与孕激素治疗围绝经期功血的对比分析
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【摘要】目的比较米非司酮周期疗法与孕激素疗法治疗围绝经期功血疾病的效果。方法对照组患者采用孕激素疗法治疗，观察组患者采用米非司酮周期疗法治疗。结果对两组患者进行治疗后，两组患者的子宫内膜厚度均比治疗前明显变薄（P0.05），不具有统计学意义；对两组患者进行为期2年的随访，结果发现两组患者在月经恢复正常率、功血复发率方面具有明显差异（P0.05），无统计学意义。结论米非司酮周期疗法比孕激素疗法具有更大的优势，临床值得推广使用。
【关键词】围绝经期功血；米非司酮；孕激素；炔诺酮；疗效
围绝经期功血疾病多发于40-55岁年龄阶段的妇女，其发病多与女性围绝经期卵巢功能衰退有关，若不及时、规范地为患者进行治疗，容易造成治疗失败，进而需要为患者多次进行刮宫术方可治愈，不仅给患者带来痛苦，还会增加手术的风险[1]。自2011年11月至2012年5月期间，笔者采取米非司酮周期疗法为40例围绝经期功血进行了治疗，效果令人满意，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2011年11月至2012年5月期间，我院共接收85例围绝经期功血患者，患者经B超检查、病理检查予以确诊，所患围绝经期功血疾病类型均为单纯内膜增生型，且排除其他器质性病变。经患者同意，将患者随机分为观察组和对照组，观察组共计患者40例，年龄范围为42岁-54岁，患者平均年龄为48.9±3.7岁，病程最短者为1个月，最长者为1年半，平均病程为0.9±0.2年。对照组共计患者40例，年龄范围为41岁-55岁，平均年龄为48.2±4.1岁，病程最短者为1个半月，最长者为1年6个月，平均病程为0.8±0.3年。两组患者于治疗前均未应用过任何性激素类药物，且一般资料没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法40例对照组患者口服孕激素――炔诺酮，自诊断性刮宫后的第5天开始服用，每天服药剂量为5mg，持续服药时间为22天，以后3个月经周期内，均于月经后的第5天采用上述方法服用炔诺酮；对于观察组40例患者，则给予患者口服米非司酮进行治疗，口服药物的时间开始于诊断性刮宫后的第3天，每天服药剂量为10mg，持续服药的时间为5天，以后3个月经周期的第1天均按上述方法服用米非司酮。
1.3观察指标采用B超检查对两组患者治疗前以及治疗结束时的子宫内膜厚度进行检测和比较，为两组患者停药后，进行2年时间的随访，统计两组患者出现绝经、功血复发、月经稀发、月经恢复正常的例数，并进行统计分析和比较。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对两组患者子宫内膜的厚度进行t检验，对两组患者的月经状况进行卡方检验，若P
2结果
2.1子宫内膜厚度的比较对两组患者进行治疗后，两组患者的子宫内膜厚度均比治疗前明显变薄（P0.05），不具有统计学意义，详见表1。
2.2月经状况的比较对两组患者进行为期2年的随访，结果发现两组患者在月经恢复正常率、功血复发率方面具有明显差异（P0.05），无统计学意义，详见表2。
3讨论
围绝经期功血的发病多与女性围绝经期卵巢功能衰退具有直接的关系。因为围绝经期女性卵巢功能已经出现衰退，其对促性腺激素不再具有较高的敏感性，导致卵泡发育进程不畅，发生卵泡闭锁或无排卵现象，机体雌孕激素发生失调，子宫内膜厚度增加，子宫内的血管结构也发生异常，最终导致子宫内膜无法于经期进行正常地脱落，延长经期，增加流血量[2]。据刘大庆等人[3]研究表明，我国围绝经期妇女中，有70%的人均存在一定程度的月经紊乱表现，严重影响了围绝经期女性的身心健康。
目前，临床主要采用孕激素对围绝经期功血进行止血治疗，而随着人们对此病的深入研究，发现米非司酮对此病具有显著疗效，其作用机制如下：①米非司酮能够对雌激素受体的转录进行基因水平的抑制，从而有效地治疗患者子宫内膜增生问题。②即使存在着雌激素，米非司酮也能够刺激垂体分泌LH、FSH，从而对子宫内膜的增生产生影响。③米非司酮能够对子宫内膜进行直接作用，使雌激素受体和孕激素受体下调，从而对子宫内膜的增生进行阻断，促进子宫内膜细胞的死亡[4]。目前，临床医学普遍认为米非司酮是治疗围绝经期功血的理想药物之一，因为它能够从多个方面、多种角度发挥作用，然而临床医学尚对该药的服用剂量和服用时间，无统一定论。本次研究结果表明，采用米非司酮周期疗法与采用孕激素法治疗此病，虽然在治疗结束后，两组患者的子宫内膜厚度无明显差异，但是对两组患者的2年随访结果表明，采用米非司酮周期疗法的患者具有较高的月经恢复正常率，其功血复发率也明显低于孕激素法的疗效，这充分说明米非司酮周期疗法比孕激素疗法具有更大的优势，临床值得推广使用。
参考文献
[1]张建鸿，罗国.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血57例临床分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2007，4（2）：31-33.
[2]郑峥，罗辉兰，谢梅青，等.比较米非司酮和炔诺酮治疗围绝经期无排卵性子宫出血[J].广州医学院学报，2007，35（5）：38-41.
[3]刘大庆，张瑜.米非司酮五日三周期疗法治疗围绝经期功血的临床疗效[J].现代妇产科进展，2012，1（2）：138-141.
[4]冯艳霞，邵长好.围绝经期功能失调性子宫出血的药物治疗进展[J].临床军医杂志，2009，37（3）：502-504.