老年糖尿病用药有讲究等
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老年糖尿病有其自身的多种特点，故老年糖尿病的诊治，与中青年糖尿病人有许多不同，其用药大有讲究!
尽管老年糖尿病人有各种并发症，但这些并发症是完全可以预防的，预防的关键也是控制好血糖，如此糖尿病人照样可以长寿。
初期使用者特别要警惕引起“低血糖反应”，甚至昏迷。老年人应从小剂量开始，逐渐递增，不宜开始就用常规剂量，以免引起严重低血糖，甚至危及生命。尤其是用药量过大或活动量过大，未按时进食者。一旦出现”低血糖反应”，如心悸、头晕、烦躁、精神不安、出虚汗、手抖和饥饿感等，有的老年人甚至可能表现为精神失常、嗜睡和抽搐等症状，应饮用糖水，或立即进食，重则应即送大医院救治。
肾功能减退的老年病人用药：许多降糖药在肝内代谢，经肾排出，所以在肝。肾功能不良时应慎重选药。糖肾平(格列喹酮)是惟一不经肾排泄的降糖药，其代谢产物经由胆道系统随粪便排出体外，尤适于肾功能减退的老年病人。
老年人尽量不用“长效制剂”：因其作用时间过长，干扰因素多，不易控制，且现在市售国产所谓“长效制剂”，大多工艺还未完全过关，并不真正“定时”、“恒量”释放药物，故易致血糖忽高、忽低地波动，特别是“低血糖反应”，此时应及时补充易“快速吸收”的食品，如糖水、饼干等。
老年糖尿病患者用药后特别要当心“夜间低血糖”。因老年人对药物的代谢率降低，药物在体内停留的时间延长，故易发生低血糖，特别是易发生“夜间低血糖”，尤其是服用长效磺脲类(如优降糖)后。故对这些药即使要用，也应避免1日3次用药。小剂量时可早晨一次服，中剂量时则早晨服2／3，中午服1／3，晚间尽量不用。
因老年人神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”。即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、出虚汗和头晕等症状时，老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现“大脑皮层反应”时，老年患者才直接出现精神神经症状，如低血糖昏迷等，此时已很危险，抢救不及时易危及生命。
肝肾功能不全、白细胞减少者，应慎用磺酰脲类(即格列类)，有条件者应进行治疗药物监测(TDM)。部分病人长期服用磺酰脲类后会引起甲状腺功能减退(甲减)，应予注意。
伴有类风关、风湿热的中老年糖尿病人更应注意：他们常用的解热镇痛药可延缓降糖药的排泄，使其作用时间延长，从而造成低血糖。为防不测，病人应随身带些糖果，如发现上述“低血糖反应”时，即服糖水、糖果，可收到“立竿见影”的效果。
糖尿病患者：警惕“黎明高血糖现象”
中 原
研究表明，早餐前高血糖(即黎明现象)是糖尿病治疗的难点。而低血糖是降糖药物普遍存在的不良反应，特别是降糖效果强、作用时间长的传统降糖药物(如优降糖等)，及长效制剂，在降低高血糖之后，往往导致夜间低血糖，尔后又诱发“黎明高血糖现象”。
某女患者64岁，有15年糖尿病史，常年白天口服优降糖、二甲双胍等药物治疗；2年前因糖尿病视网膜病变、神经病变(对外界变化和自身变化不敏感)和糖尿病足等，开始加用胰岛素治疗。近几个月自觉“饮食控制差”，爱吃甜食和水果，她怕“高血糖反应”，就自行加大胰岛素剂量。近期病情加重，收住院监测全天血糖。
结果发现，患者全天有多次“低血糖”发生，血糖波动极大，2.1～20.8mmol／J。但她否认有典型的低血糖症状，只说有饥饿和轻度头晕和乏力，而无其它不适，自以为是年老体弱而忽视(其实是神经病变所致)……医生怀疑她有“黎明现象”，于是采用“全天血糖监测”。
监测结果：夜间1：00血糖4.1mmol／l3：00血糖2.1mmol／l，6：00为8.7，据此确诊为“黎明高血糖现象”。于是减少夜间胰岛素剂量，几天后夜间低血糖纠正，白天降糖药也逐渐减少用量，医生护士耐心教导她如何饮食控制，及运动疗法，不几天血糖平稳出院。
所谓“黎明高血糖现象”，简称“黎明现象”或称“苏木杰现象”，即糖尿病人黎明时血糖异常增高的现象，它在老年糖尿病人中更为普遍，使糖尿病空腹血糖难以控制。他们睡前至凌晨3～4点钟血糖控制较好，自4点后(在未进食的情况下)血糖升高，到6点前后达高峰，血糖在9～10mmol／L，此即“黎明现象”。
研究表明，“黎明高血糖现象”与晚餐进食过多或降糖药用量不足无关，究其原因为：一与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关；二为睡前用胰岛素过量，导致午夜后低血糖，而由于“负反馈”现象，低血糖刺激刺激体内胰高血糖素升高，动员出体内贮存的肝糖元，导致的黎明高血糖(这也是内分泌系统中十分复杂的一种生理一病理现象)。
黎明现象提醒医生，应该仔细辨别低血糖后的高血糖反应，仔细观察分析，以确诊有无“黎明现象”，慎重调整原有治疗方案。而一般人对“黎明现象”不明底细，只是盲目增加临睡前胰岛素用量，于是夜间“低血糖反应”越重，黎明时的空腹高血糖越重，即“黎明现象”越重，对原本就十分虚弱的糖尿病患者体质的耗竭也越重，病人更加消瘦、无力。