口腔前牙区人工牙种植50例临床分析
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【摘要】 目的：探讨CDIC种植牙在前牙区种植的临床效果。方法：选择本院2008年8月-2012年9月前牙区牙齿缺失，并采用CDIC种植修复术的50例患者78枚种植体为研究对象，记述患者术后复查情况，并对患者进行5年的跟踪随访，观察患者的治疗情况，种植体的舒适程度。结果：78枚种植体，成功76枚，总成功率达到97.4%，患者种植体稳固舒适，与骨组织结合良好，没有骨质吸收。结论：CDIC一段式纯钛种植体对于前牙区牙齿缺失修复效果良好，临床可以广为提倡。
人工种植牙因其舒适美观而备受患者的青睐和推崇，特别是近些年来新型种植修复方式的应用，使得人工种植牙技术越来越娴熟，在临床应用越来越广泛[1]，笔者所在医院自2003年开始应用CDIC一段式人工种植牙用于对患者前牙区的牙齿修复，取得了良好的临床效果，现将研究成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2008年8月-2012年9月前牙区牙齿缺失，并采用CDIC种植修复术的50例患者为研究对象，其中男37例，女13例；年龄最小13岁，最大69岁，平均年龄43岁；植入的种植体共计78枚，其中45枚单牙缺失，23枚为多牙缺失，牙位分布为：48枚上颌中切牙，18枚侧切牙，12枚尖牙。
1.2 材料 本组的78枚种植体中有52枚为CDIC一段式的纯钛锥状螺旋种植体，26枚为CDIC的叶状种植体。并且所有患者都采用法国的SUNI种植机，用CDIC全套的配套种植工具[2]。
1.3 病例选择 上述病例选择满足下列条件：上颌前牙区单个或多个牙齿缺失；缺牙区的牙槽嵴条件良好，骨质、牙龈及牙槽黏膜没有炎症等其他病变；患者没有牙周炎等口腔疾病；患者没有其他全身系统疾病；所有患者均自愿进行种植，并能配合定期的复查[3]。
1.4 手术方法 手术前拍摄牙齿全景及缺牙区牙片，了解缺牙区骨质、牙槽、邻牙还有牙周状况，根据缺牙区部位、缺牙数目还有牙槽嵴厚薄程度及牙槽骨本身的丰满程度来判断患者是否适合人工牙种植，并为患者选择适合的种植体[4]。手术均采用延期植入方法，在牙齿缺失6个月以上进行手术[5]，按照卫生部标准采用直接钻孔植入法进行锥状螺旋种植体植入术，采用翻瓣开槽植入法进行叶状种植体植入术，术后抗炎治疗，并且分别在术后一周及二周时用拜耳树脂牙进行暂时性牙冠修复，调整牙齿咬合关系，避免患者发生咬合创伤。
1.5 成功标准 成功的标准依照瑞典Albrektsson 1986年诊断标准：（1）种植体没有出现松动；（2）X线复查结果，在种植体的周围没有透光区出现；（3）种植体的功能负载满足要求，1年后其垂直方向的骨吸收程度每年不能超过0.2 mm；（4）种植体植入后没有持续性的疼痛及感染，也没有不可逆性的感觉异常、坏死及下颌管的损伤；（5）在上述几点要求之上，5年的成功率需达到85%以上[6]。
1.6 观察指标 分别在术后的1周、1个月及3个月、半年、一年的时候对患者进行复查，以后坚持每年复查一次，坚持复查1～5年，观察患者牙龈、牙周的健康情况；观察种植体及修复体是否稳固[7]；观察患者牙周及牙龈的健康状况，如观察牙龈是否有充血、炎症，是否有牙菌斑及是否有牙石及牙石的指数等。观察患者的咀嚼效率及舒适度；并通过X线观察牙槽骨质吸收状况及种植体与骨组织间的愈合状况。
2 结果
本次研究的50例患者中，共植入种植体78枚，经过1～5年的随访观察，成功76枚，总成功率为97.4%，其中锥状螺旋体51枚，叶状种植体为25例，种植较稳定舒适，与骨组织结合良好，没有骨质吸收。两种种植体中各有1枚出现松动，引起舒适度差而取出，两例都发生于研究早期，与患者不定期复查，过早咀嚼有关。见表1、表2。
3 讨论
CDIC一段式人工种植牙，体积小，美观舒适，手术简单，操作容易，术后创伤小，反应小，现在已经成为前牙区牙齿缺失种植的首选方法。但是在种植修复中因为种植体选择不合适，种植牙适应症不适合，还有在操作中违反操作常规术后保养不利等因素使得人工种植牙的成功率受到很大影响[7]。本院在种植过程中对上述的因素合理规避，注重适应症及操作过程细节，注重术后保养复查，结果效果显著，上述研究中种植成功率达到了97.4%就是很好的证明。
3.1 适应证及种植体的选择 人工种植牙病例适应证选择及种植体类型确定是此手术成功的关键。临床上要依据患者全身的健康状况，及牙齿缺失原因、时间长短还有失牙区局部牙槽骨质状况，颌间距及咬合关系等筛选种植适应证[8]。其次还要依据患者失牙区牙槽骨质状况及丰满程度选择适合的种植体类型及规格。所选种植体所承担的咀嚼压力要与牙槽骨接触面保持正比，一般要选择与相应骨组织接触面积大的种植体。如果失牙区牙槽丰满，或者有两个以上连续牙齿缺失，要选择锥状螺旋状种植体，如果失牙区单个牙齿缺失，或牙槽欠丰满，需要选择叶状种植体，这样能够有效避免术后有松动等不适出现。
3.2 注重操作细节，控制感染 人工种植牙手术操作简便，手术要结合术前检查，并要进行合理种植模型设计，术前可以先在外科模型基础上模拟操作，手术时严格按照操作规范进行，避免侧穿，及固定不佳。在种植时还要掌握控制种植机的转速，种植机转速越低对患者失牙区骨组织的热损伤就越小，一般要掌握在2000 r/min以下转速来完成手术[9]，并且要及时用无菌生理盐水清洗骨组织，这样能够大大提高手术修复的成功率。在术后嘱患者服用常规的抗生素以有效预防感染。
3.3 种植体的修复 术后要对种植体进行严格的修复设计，此对种植体的修复设计是确保手术成功的一个关键步骤，如果此环节没有做好，患者种植体修复不合理，患者种植的整体成功率就没有应有的保障。因为在以往的调查中发现有很多患者术后没有合理修复，种植体出现咬合不利或松动，而影响了种植的整体成功率。在修复时既要保证没有咬合创伤，同时还要便于种植体颈部的整体清洁，考虑全面，确保种植体的美观舒适，稳定卫生。因为种植患者多数有前牙的缺失，患者唇侧的牙槽骨有一定吸收，导致骨量出现不足，种植中种植体牙冠的受力方向同种植体的长轴方向存在不一致，从而出现受力不均匀，出现不正常的侧向力或者扭力，使种植体出现松动、旋转或者唇向的错位，导致种植失败。因此，在修复过程中，对于单冠修复，在修复牙冠冠套时有时可以在两侧添加舌侧翼板，将种植体要承受的咬合压力及扭力分压到两侧正常的牙齿上，有效减轻种植体创伤，可以确保种植体更舒适，确保种植体的正常使用寿命。对于多个种植体体牙冠修复时，可以采用种植体-种植体，或者种植体-天然牙的连冠修复方式，既能够使种植体保证舒适，确保成功率，同时也是种植体更加美观，满足人们的爱美需求。
3.4 术后合理保养，定期复查 在术后要提前告知患者正确的刷牙保养方法，嘱患者要将种植牙的牙龈部分作为刷牙的重点，并养成良好的口腔卫生习惯，这样能够有效预防种植体的周围炎症发生，确保种植牙的使用寿命。同时种植牙在刚修复的前三个月内应以软食为主，三个月之后再恢复正常饮食，同时还要避免进食过硬的食物[10]，避免因为过早咀嚼及嚼服硬物出现种植体松动导致种植的失败。除此之外，患者还要定期复查，如发现种植体有旋转松动等状况要及时处理。种植后的保养及复查也是保障成功率的重要因素。上述两类失败的病例发生在研究初期，因为患者前期部注重保养，不按时复查，才导致种植体松动，舒适度差而种植失败的。而在吸收这两类失败的经验后，我们对患者严格要求，加强患者回访，叮嘱其复查保养，后面没有一例失败病例出现。
总之，CDIC一段式人工种植牙，体积小，美观舒适，手术简单，操作容易，术后患者创伤小，种植成功率高，只要按照规定选择适应症，规范操作，都能达到成功标准，是临床值得信赖的前牙区种植首选方法。
参考文献
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（收稿日期：2013-01-17） （本文编辑：连胜利）