碳酸氢钠用于鼻咽癌放射治疗后鼻腔冲洗32例的疗效观察

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【摘要】 目的 观察鼻咽癌放射治疗后采用碳酸氢钠冲洗鼻腔的效果。方法 鼻咽癌根治性放疗患者64例， 随机分为观察组（32例）与对照组（32例）。对照组采用0.9%氯化钠注射液对鼻咽进行冲洗， 观察组采用5%碳酸氢钠冲洗液进行冲洗。结果 观察组总有效率90.6%， 高于对照组65.6%， 差异有统计学意义（P

【关键词】 鼻咽癌；鼻窦炎；5%碳酸氢钠；鼻腔冲洗

鼻咽癌是我国常见的肿瘤之一， 放射治疗是首选的治疗方法[1]。但在放疗过程中， 由于放疗范围广， 患者会出现鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等症状， 严重影响患者的休息和睡眠[2]。因此， 有效清除鼻腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌， 可缓解上述症状， 提高患者的生活质量[3]。本研究中选择本院64例鼻咽癌放射治疗患者， 探讨采用碳酸氢钠冲洗鼻腔的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2013年9月本院收治的64例鼻咽癌放射治疗患者（均经病理学证实）， 其中男34例， 女30例；年龄18～70岁， 平均年龄（47.6±9.7）岁。随机将患者分为两组， 观察组和对照组， 每组32例。两组患者性别、年龄以及病情等差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 冲洗方法 两组患者均采用一次性鼻咽冲洗器冲洗鼻咽部， 给予的鼻腔冲洗液对照组为0.9%氯化钠注射液， 观察组为5%碳酸氢钠冲洗液（批号：1203045302， 国药准字H20013153， 规格为250 ml/瓶）。冲洗方法：让患者尽量放松， 用洗鼻器上的洗鼻头堵住患者一侧鼻孔， 低头张嘴， 保持用嘴呼吸， 患者身体向前倾。用一只手快速且有节奏的反复挤压洗鼻球中央位置， 将冲洗液不断地挤入患者鼻腔， 直达鼻咽， 冲洗液会将脏物从另一侧鼻孔冲出；冲洗液剩余一半时换另一侧鼻腔， 重复上述步骤。冲洗时间约15 min/次， 2～3次/d。冲洗过程中， 观察排出物的情况以及患者的病情变化。

1. 3 疗效评价标准 按照世界卫生组织黏膜放射性损伤分级标准[4]， 将黏膜损伤分为4级：0级为无明显症状；I级：咽干、下咽轻痛、口腔、咽黏膜充血水肿；Ⅱ级：黏膜充血水肿、斑点状糜烂、中度疼痛；Ⅲ级：成片纤维素性黏膜炎， 患者疼痛加剧并影响进食；Ⅳ级：黏膜大面积溃疡， 剧痛不能进食。疗效标准：黏膜放射性损伤0级和I级为显效；Ⅱ和Ⅲ级为有效；IV级为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以百分比或率（%）表示， 采用χ2检验， P

2 结果

两组患者鼻腔冲洗后疗效比较 观察组中显效21例， 有效8例， 无效3例， 总有效率90.6%；对照组中显效17例， 有效4例， 无效11例， 总有效率65.6%， 观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P

表1 两组患者鼻腔冲洗后疗效比较[n（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

观察组 32 21（65.6） 8（25.0） 3（9.3） 29（90.6）a

对照组 32 17（53.1） 4（12.5） 11（34.3） 21（65.6）

注：与对照组相比， aP

3 讨论

鼻咽癌放射治疗后， 由于放射性坏死组织或鼻腔分泌物未及时清除， 导致机体免疫功能下降， 加重局部黏膜炎症， 延缓局部黏膜愈合过程， 造成放射性鼻窦炎或鼻腔黏膜粘连[5]。另外， 在对鼻咽癌放疗时， 放射线会损伤正常的口腔、鼻腔黏膜， 减少被放射线覆盖的血管内皮细胞的再生， 极易发生微血栓， 造成血管肿胀， 血管管腔的堵塞使得它不能及时供血给受损的口腔、鼻腔黏膜， 从而影响微血管的修复和愈合。因此， 在鼻咽癌放射治疗后应保持鼻腔的彻底清洁及开放引流， 以减少放疗带来的副作用， 因此， 减轻急性放射性损伤尤其重要[6]。

本研究中对患者统一采用一次性洗鼻器， 患者均顺利完成鼻咽冲洗， 观察组与对照组相比较， 差异具有统计学意义（P

本研究中， 应掌握冲洗方法和技巧， 在操作前应先演示几遍， 让患者适度放松， 教会患者屏气、张口呼吸[7]。冲洗时， 先用少量的冲洗液将患者鼻腔润湿， 堵住一侧鼻腔， 在另一侧冲洗， 若不能在对侧流出结痂的分泌物及坏死组织， 则换对侧冲洗， 以减少患者在冲洗过程中的疼痛感。冲洗液的温度要适宜， 根据季节及患者的耐受程度决定， 一般应为32～34℃。

目前临床上应用了多种鼻咽冲洗液， 如各种浓度的盐水、呋喃西林液以及含抗生素的鼻腔冲洗液等， 都能减轻毛细血管壁肿胀、充血， 降低血管通透性， 抑制炎症细胞增殖， 阻止炎症介质反应， 减轻组织粘连。本研究结果显示， 用碳酸氢钠作鼻咽癌放射治疗后的鼻咽冲洗液比0.9%氯化钠注射液的疗效更好， 可减少患者发生黏膜放射性损伤的可能， 改善局部血液循环， 推迟黏膜损伤的发生时间， 降低咽部黏膜的损害程度， 改善鼻腔内环境， 增加患者舒适度。

综上所述， 鼻咽癌放疗后用5%碳酸氢钠冲洗液冲洗可降低鼻腔黏膜和口腔黏膜的感染几率， 具有临床疗效好、安全性较高、治疗费用低的优点， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社， 2003： 551.

[2] 黎燕芳.癌症病人护理.广州：广东科学技术出版社， 2006：11.

[3] 樊桂莲.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术并发症的预防及护理. 护理学杂志， 2009，14（1）：45.

[4] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1993：470-471.

[5] 黄娇妃.自制鼻咽冲洗器在鼻咽癌放疗患者鼻窦冲洗中的应用. 护理学报， 2008，15（2）：90.

[6] 何观文，陈志宏，肖文惠.放射线对嗅黏膜的损伤及嗅功能的影响.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010，（2）：103-105.

[7] 廖恩海，杨志雄，韩雪萍，等.鼻咽中药冲洗对鼻咽癌放疗并发症防治的作用.肿瘤研究与临床， 2007，19（2）：109-110.

[收稿日期：2014-04-06]