康复治疗的应用

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【摘 要】康复医学是促进残疾人康复的医学学科，治疗方法主要是用物理因子及方法来诊断、治疗、预防残疾及疾病，使残留的肢体功能发挥出来，尽可能在肢体、精神、职业、社会等全方面得到康复。

【关键词】康复医学；康复治疗

康复医学是促进残疾人康复的医学学科，是综合和协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等各种措施，对病残者进行训练，减轻患者身体、心理、社会功能障碍，达到重返社会的目的。

康复医学起源在第一次世界大战时期，英国首先开展了对受伤士兵的训练，帮助他们继续战后生活和工作。后来康复医学逐渐成为了一门独立医疗学科。

康复医学的治疗方法主要是用物理因子及方法来诊断、治疗、预防残疾及疾病，消除或减轻肢体和心理功能障碍，使残留的肢体功能发挥出来，尽可能在肢体、精神、职业、社会等全方面得到康复。康复医学与其他医学科不同处还包括，它强调心理功能的康复，不仅在身体上，也要在精神上也得到康复，在医学科技取得飞步进展的今天，患者已经不只满足存活，更要求提高生存质量和意义。这就决定了康复治疗必须针对的问题：训练残病者适应环境和改变残病者周围环境。具体可分为医学康复、教育康复、职业康复、社会康复。医学康复是患病急性期用医疗手段促进患肢功能恢复或代偿；教育康复则主解决青少年患者的教育持续等问题；职业康复顾名思义是相对于残疾人的自立就业；社会康复是有关民生，主要解决残疾人重返社会将遇到的社会问题。

以下以中风患者为例，说明康复治疗的具体事项。

中风病，老年人多发，近几年发病有年轻化趋势，病人90%会留下后遗症，如：口眼偏斜、舌强语蹇、半身不遂等，中风患者为避免以上不良后果的发生，就要进行康复治疗。

1 康复治疗的最佳时机：中风病人度过了危险期，就进入康复锻炼阶段了。脑梗死患者在发病后48小时、脑出血病人在发病后7天就可以进行简单的床旁康复治疗，主要是良肢位的摆放等。进一步的系统康复在脑梗死的病人，发病后5-7天，脑出血病人，发病后半个月左右开始。

2 康复治疗的具体作用：促进瘫痪肢体的功能恢复，阻止瘫痪肢体的挛缩，防止废用综合征出现，为步行创造条件；预防下肢静脉血栓的形成；避免骨质疏松症发生；促进患者自理能力恢复，产生康复信心，以积极的身心状态更好地配合康复训练。

3 康复治疗的具体方法如下：

3.1 运动疗法：康复训练最重要的方法，主解决患肢的肌力、

肌张力问题。包括肌力增强训及各个关节活动度的训练。

3.1.1 肌力增强训练：康复训练的第一步，肌肉收缩的力量为肌力，

是运动的基础，具体训练方法有等长运动和等张运动，等长运动是利用肌肉的等长收缩来进行肌力增强训练，进行等长运动康复时，肌肉收缩力很强，能引起心率及血压的变化，患心血管系统疾病的病人，要避免高强度的康复运动量；等张运动，是用最大肌力的12以上和以下阻力，分别可以增加肌肉力量、肌肉耐力之训练。

3.1.2 关节活动度的训练：肌肉牵张是涉及到活动范围的功能活动训练，保持柔韧性，要方式有，康复技师帮助的被动运动，和病人主动参与的主动运动两种。尤其是瘫痪肢体被动运动，是预防肌肉和关节挛缩、活动受限、减少因肌肉粘连引起疼痛的主要方法。

3.1.3 吞咽功能治疗：构音障碍、吞咽障碍的患者，要进行言语和吞咽治疗。

3.2 其他物理治疗：电疗法、光疗法、磁场疗法、超声波疗法，还包括热传导疗法和冷疗法等。均有改善血液循环，增加免疫功能，促进炎症吸收消肿作用，还可以镇痛缓解肌肉痉挛，促进组织再生以及提高肌腱的伸展性，减轻关节僵硬等作用。多方面的作用使神经功能逐步恢复，肢体缺失功能重建。

3.3 作业疗法：是日常生活能力训练，根据患者手功能的恢复情况，针对性的设计适合个体的作业训练方案， 训练患者自己吃饭、穿衣、二便等生活自理能力。作业训练主要分为二个部分：

3.3.1 减轻手指的屈曲痉挛训练：脑中风患者手功能障碍97%表现为屈曲痉挛状态，康复师治疗时将患者的腕关节、手指各个指间关节伸展开，处于负重位置，并将屈曲痉挛的五指加以重力牵引，肌力允许的情况下可以给予适量的抗阻力运动。如保持腕关节的稍微掌屈位置，进行手指的伸展运动；保持腕关节的稍微背伸置，进行手指的伸展运动；在肩关节前屈位置，同时要肘关节屈曲位置，进行手指伸展运动等。

3.3.2 手部矫形器的运用：根据脑中风患者手腕及手指屈曲痉挛状况配备手部静态矫形器。

3.4 传统康复治疗：主要有推拿疗法和针灸疗法，这两种疗法可缓解肢体拘挛、行气活血通络，根据患者病情及年龄的不同配以相应程度的特色治疗方案，可有效促进肢体缺失功能康复。采用西医康复治疗技术结合中医针刺推拿和中药汤剂治疗本病更是效果显著 。

3.5 心理治疗：中风患者中抑郁、焦虑的发生率很高，心理治疗对提高生活质量很重要。

3.6 康复工程：对有关节畸形、生活自理有障碍的患者进行矫形器训练和生活器具的制作及使用方法的训练。如：残疾患者使用的碗、筷子、汤勺等。

4 康复训练的方式包括：

4.1 康复技师和患者一对一的训练：一个康复技师面对一个

患者，进行手把手训练，以增加康复有效率，主要起到治疗和保护的双重作用。

4.2 一个康复技师和对数个患者的集体活动：集体活动是针对

相对残疾称度较轻的患者，这种活动形式使具有相似运动水平的残疾者，在相同的康复作业训练中，可以互相竞赛、互相激励。

4.3 患者独立的活动：康复治疗的过程中，应该有患者每日进

行的独自活动时间，完成某些针性的肌力训练、肌肉牵张及耐力练习，和使患者达到自理为最低标准的、必要的技能熟练提高训练。

总之，康复医学以其独特的肢体功能恢复、重建作用，也随着生活水平的提高，越来越受到重视，已经成为现代医学的一个重要组成部分。