颅脑损伤病人护理体会

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.093

如何提高重型颅脑损伤患者的治愈率，不仅需要有正确的治疗方案，还需要临床护士的严密观察和精心护理。早期诊断，准确观察，及时处理是病人预后的关键，对降低颅脑外伤死亡率起着极其主要的作用。因此，为阻止神经系统损伤、改善患者预后就要求细心处理重症监护过程中的每个方面的问题。现将临床观察与护理体会报告如下。

资料与方法

2003年12月～2008年7月共收治颅脑损伤病人82例，男53例，女29例，年龄8～73岁，平均41±1岁。致伤原因：车祸28例，高处坠伤2例，高血压脑出血30例，电击伤2例。82例病人有30例因合并颅内血肿而行开颅手术，其他为保守治疗。经治疗护理，恢复良好48例，自动出院22例，死亡12例。

病情观察：凡是脑损伤的病人，不论表现轻重，应密切观察。以睁眼、言语和运动反应为基础的Glasgow昏迷评分对患者进行评估。其他重要的用以评价脑干功能的最初神经系统检查方法还包括：意识水平、呼吸模式、瞳孔大小、反应性以及眼脑反射、眼前庭反射和咽反射。还应评估眼球运动、肢体运动、感觉功能和语言。一般观察3～5天，严重者每15～30分钟1次，病情稳定后2～4小时1次，如有病情变化应及时报告医生。

意识观察：患者的意识状态是判断颅脑病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，对于意识有障碍及意识障碍的程度以及意识障碍变化趋向，可提高表明病情轻重和疾病的预后，以便及早处理。

生命体征观察：患者术后应每30分钟测T、P、R、BP，如血压升高预示颅内压增高，应及时报告医生，通过对T、P、R、BP的观察和记录，可以反映某种疾病或疾病的某一阶段，以便于实施抢救护理措施。

瞳孔观察：双侧瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏等瞳孔的改变，是神经外科病人观察的重要项目之一，对观察病情变化和及时发现颅内压增高迹象如小脑幕切迹疝是非常重要的。两侧瞳孔缩小如针尖大，伴有高热是原发性脑桥出血的特征，若病人还伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现，两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是脑疝早期征象。

加强气道管理：由于重型颅脑损伤长期处于昏迷，咳嗽、吞咽反射消失，呼吸道分泌物不易咳出，病人常出现呼吸困难，尤其是气管插管更加重了上述症状。为防止呼吸道阻塞加重，脑缺氧，脑水肿及呼吸道并发症，要及时消除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、保持呼吸道通畅，必要时建议气管切开手术。

及时控制高热：为维持中枢神经的正常功能，体温超过38.5℃以上均可用冰帽、冰袋24小时不间断降温，以尽快降低脑组织对创伤的反应，减轻脑水肿。

保持口腔清洁：由于病人长期处于昏迷状态，不能进食，创伤修复感染和高热等原因，使机体消耗量增加，以及大量抗生素的应用，易发生口腔炎和口腔霉菌感染。口腔护理2次/日，有效预防口腔疾病的发生。

皮肤及护理：神经外科病人常有肢体活动受限伴意识障碍，应保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，每2～3小时翻身拍背1次，必要时在骨突处和长期受压部位用30%～50%红花酒精按摩，以促进局部血液循环。

预防泌尿道感染：由于病人处于昏迷状态，长期留置导尿管应视尿管堵塞情况更换，每日用0.2%碘伏棉球进行会阴护理2次，防止泌尿系感染，导尿管每4小时开放1次，以训练膀胱功能，尽早自主排尿，同时记录尿量变化。

饮食营养护理：供给足够营养，密切观察病情，注意随时可能发生的应激性消化道出血。伤后3小时内静脉输液给予静脉高营养，可采用鼻饲给予“三高”流质饮食，以提高患者身体素质，促进脑组织恢复。

讨 论

ICU有利于危重病人的集中管理及术后护理，有助于护士及时发现病情变化，为抢救赢得了时间，优化了护理措施，护理重点突出，减少了护理并发症；便于实行消毒隔离制度，降低了院内感染的发生率。ICU病人常合并其他脏器疾病，因此，除需按专科常规护理外，还应懂得其他专科方面的知识，这就要求护士有较好的心理素质，较全面的医学护理知识和较强的护理技能。